头皮和颅骨解剖分解.pptxVIP

头皮、颅骨解剖与临床急救组颅脑大体分层头皮颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织Page ? 头皮的解剖 头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。 额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线 颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘Page ? 头皮解剖—额顶枕部Page ? 头皮解剖—额顶枕部皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生能力强浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构腱膜下层：薄层疏松结缔组织颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处紧密连接头皮危险区：此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，此层出血或化脓，可迅速蔓延扩散至整个颅顶。张力低，波动明显，疼痛较轻。头皮撕脱伤骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围。（鉴别）Page ? 头皮解剖—颞部皮肤皮下组织颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜Page ? 头皮解剖—颞部耳前有颞浅动、静脉和耳颞神经耳后方有耳后动、静脉和耳大神经、枕小神经，自下而上呈放射状分布1.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕 不明显。2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐 与颞深筋膜相连。 4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的 筋膜，覆盖整个颞肌。5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。 颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅 骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保 护颅内结构。6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴， 很少发生骨膜下血肿或脓肿。Page ? 头皮常见损伤 头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集部位，伤后易于出血、水肿。体积小、张力高、疼痛明显，无特殊治疗。皮下血肿头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤 在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮帽状腱膜下血肿“帽子”冷热敷、加压、抽吸骨膜下血肿线性骨折、冷热敷、抽吸、加压头皮单纯裂伤头皮复杂裂伤头皮撕裂伤切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合钝器伤、不规则、骨折、慎移异物斜向切线向、舌瓣状、剪断连接部Page ? 颅骨解剖颅盖部颅底部Page ? 颅骨解剖颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝Page ? 颅骨正侧面顶骨 额骨额骨颞骨翼点颞骨蝶骨 颧弓枕骨颧骨上颌骨下颌骨Page ? 颅骨解剖——颅盖部颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿；在外骨板表面可见锯齿状骨缝；在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点 硬膜外血肿冠状缝矢状缝人字缝在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏硬脑膜中动、静脉压迹Page ? 颅骨解剖——颅底部 蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝 1)颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。 额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅前窝的底，是颅底骨折的好发部位。骨折累及筛窝或筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生鼻漏 2)颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。 正中部：蝶窦、蝶鞍，垂体窝。视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔蝶骨体是骨折易发部位。 外侧部容纳脑的颞叶。眶上裂：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。内耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏 3)颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。颈静脉孔：舌咽、迷走、副颅前窝鸡冠视神经孔眶上裂垂体窝颅中窝 斜 坡颅后窝Page ? 颅骨常见损伤 颅骨骨折线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿） 硬膜外血肿颅盖骨骨折凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫粉碎性骨折 清创术 修补术前颅窝骨折熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍颅底骨折线性为主中颅窝骨折鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑后颅窝骨折颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压Page ? 谢谢头皮血肿Page ? 护理要点 1.注意观察血肿的部位及血肿波动情况。 2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48h后热敷 促进吸收，减轻疼痛 3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。 4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血