《第九章-机械性窒息》.pptVIP

机械性窒息 四川大学 华西基础医学与法医学院 刘敏;一、机械性窒息概述;（一）窒息的概念 机体由于呼吸功能障碍，氧气吸入减少或停止，二氧化碳在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机能异常的病理状态，称为窒息(asphyxia)。; （二）窒息的分类 ☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。 ☆ 窒息也有外窒息和内窒息之别。 由于肺与外界空气之间气体交换过程障碍而发生的窒息称为外窒息。 血液与组织细胞之间的气体交换过程障碍而发生的窒息称为内窒息???;根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；;（三）机械性窒息的定义 由机械暴力引起呼吸障碍，导致氧气吸入减少或停止，二氧化碳在体内潴留，而出现的病理状态称为机械性窒息（mechanical asphyxia）。;（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，可将机械性窒息分为 压迫性窒息 ;（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，可将机械性窒息分为 压迫性窒息 堵塞性窒息 ;1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死； ② 压迫胸腹部 如活埋、挤压死等。 ; 2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体;（五）机械性窒息的病理生理过程 从机体受到机械性外力作用开始，直至最后死亡，是一个连续的过程。 临床可分为六个阶段。; 1、窒息前期 呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可不显示任何症状。 约持续半分钟左右。; 2、吸气性呼吸困难期 由于机体缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓呼吸中枢、致呼吸加深加快。脉搏加快，血压上升。 由于呼吸运动加快，胸腔负压增加。回心血量增加，继之右心和静脉系统淤血，颜面和手指发绀，眼球突出，呈苦闷状。 此期持续1-1.5分钟。; 3、呼气性呼吸困难期 因机体内二氧化碳持续增多，刺激迷走神经，反射性引起呼吸运动加剧，呼气大于吸气。 此期全身骨骼肌痉挛，甚至强直。 出现意识逐渐丧失，心跳变慢，瞳孔缩小，还可出现流涎，排便或排精现象。 此期不超过1分钟。; 4、呼吸暂停期 由于严重缺氧呼吸中枢深度抑制，呼吸变浅变慢后停止。 此期神经系统功能逐渐丧失，出现肌肉松弛；心跳微弱，血压下降。 此期持续1-2分钟。; 5、终末呼吸期 此期呼吸中枢即将衰竭。 间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动。 同时瞳孔散大，血压下降，肌肉松弛。 此期持续一至数分钟。; 6、呼吸停止期 此期呼吸停止，仍有微弱的心跳，可持续数分钟至数十分钟，最后心跳停止死亡。;（六）机械性窒息死亡机制 1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈髓损伤 ;（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿 5、血液呈暗红色流动性;（八）机械性窒息的法医学鉴定 1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因； 4、死亡性质。;二、缢死;（一）缢死的定义 以索状物缠绕颈部，利用自身体重的力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死亡称缢死(hanging)。 缢死常见为自杀；罕为他杀。 偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。;（二）缢索、绳套及绳结 1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。 缢索多为日常生活中使用的各种绳索、电线或布条等。;缢索有软硬之分： 硬绳索如电线、铅丝、钢丝等； 软绳索如布条、塑料绳、围巾、尼龙丝袜等； 半坚硬绳索如麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳等。; 2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。 依照绳圈的周径是否可改变分为