11颅脑疾病患者的护理.pptxVIP

第十章 颅脑疾病病人的护理(Intracranial Hypertention);第一节 颅内压增高病人的护理;1.颅内压（ICP）的形成;1. 颅 内 压概念;（1）颅腔;（2）颅腔内容物;2. 颅内压的调节;3. 颅内压增高;【病因】：;;【发病机制】—— 颅内压增高的后果;【身体状况】;颅内压增高三主征; 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 视乳头水肿：客观指征 视力↓甚至失明 ;正常视神经乳头;4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷 5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 6. 其它症状和体征 癫痫发作 复视;五、 辅助检查;对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断－主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析;对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 手术;治疗;急性期或抢救时可短期大量使用 长期使用应小剂量，最好口服 仃用时逐步减量 控制感染用激素，应加大抗生素量 感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素;C: 过度换气：PaCO2 ? 使脑血管收缩，减少脑血容量 D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压 E:巴比妥类药物：血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成;治疗;七、 护 理;2.护理措施;(1)意识;病情观察;正常描述：在自然光线下，双侧直径2~5mm 对光反映灵敏 注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度 瞳孔缩小：直径2mm Hornes综合征、脑干受损 蛛网下腔出血、冬眠药物 (吗啡) 瞳孔散大： 直径5mm ，脑疝、动眼神经损伤、 扩瞳剂 ;ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢) ICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP↓) 后颅窝占位：警防呼吸骤停 高热或体温不升：感染性？中枢性？;(4)头痛、呕吐;（二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息 2 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌 防止颈部过曲???据病人情况尽早气管切开、重视 基础护理 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜 水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠 4 协助医师及时控制癫痫发作;（三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐;（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理;E. 亚低温与冬眠低温疗法;F. 高压氧治疗;2. 减少脑组织体积;A. 甘露醇;B. 速尿;C. 激素;D. 血浆、白蛋白;3. 减少脑脊液量;【护理诊断】：;【护理诊断】：;【护理措施】;（一）一般护理;（二）病情观察;昏迷评分=;;;（三）治疗配合;2. 冬眠低温疗法的护理;2. 冬眠低温疗法的护理;4. 预防颅内压骤升的护理;4. 预防颅内压骤升的护理;5. 对症护理;7. 脑室引流的护理;第二节 颅脑损伤病人的护理 ;神经外科急诊最常见的损伤仅次于四肢损伤致残率及致死率均居首位;一、头皮损伤;1. 皮下血肿;2. 帽状腱膜下血肿;;3. 骨膜下血肿;【治疗要点】：　;（二）头皮裂伤;【治疗要点】;（三）头皮撕脱伤;【急救】：;【治疗要点】：;头皮损伤患者的护理措施;二、颅骨骨折病人的护理;【分类】：;【身体状况】：;部位;颅前窝骨折的表现;;【诊断检查】;【治疗要点】：;【护理诊断】：;【护理措施】;三、脑损伤病人的护理;【分类】;1. 开放性和闭合性脑损伤;2. 原发性和继发性脑损伤;;【诊断要点】：;【治疗要点】;2. 脑挫裂伤;【临床表现】;;【治疗要点】;;3. 颅内血肿;（1）硬脑膜外血肿;常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹 有 “中间清醒期” ICP 升高 肢体瘫痪 （血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）;急性硬膜外血肿CT扫描;（2）硬脑膜下血肿;【临床特点】：;急性硬膜下血肿CT扫描;（3）脑内血肿;【临床特点】：;急性脑内血肿 CT扫描;;【辅助检查】：;颅内血肿的治疗原则;【护理措施