儿科期末考试病例分析.docxVIP

患儿，女， 7 个月，因发热 2 天伴惊厥 2 次入院。 2 天前始发热，体温 40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共 2 次，为四肢小抽动，历时 1-2 分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种 BCG。体检： T 39。 C，P 120 次 / 分， R 30 次 / 分， Wt 7Kg，头围 44cm, 前囟 2× 2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂 肪 0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（ +），布氏征（ +），巴氏征（ +）。血常规： WBC 20× 109/L ， N80%，L20%； CSF： 外观微混， 蛋白（++），WBC1500× 106/L，N60%，L40%，糖 0.3mmol/L 。 问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（ 2 分） 2)．该病确诊的依据是什么？（ 2 分） 3)．简 述该病治疗方案。 （ 3 分） 1)．答：化脓性脑膜炎（ 2 分）。 2)．答： CSF涂片找到细菌（ 1 分）或培养阳性（ 1 分）。 3)．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（ 1 分）；②对症支持治疗，包括退热、 止惊、降颅压等治疗（ 1 分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（ 1 分）。 患儿女， 8 月。因发热 3 天，抽搐 1 次入院。查体：嗜睡， T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布 氏征（ +），克氏征（ +），双侧巴氏征（ +）。血常规： WBC 20× 109/L ，N80%，L20%，PLT167 109/L ，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液： WBC 3060× 106/L，N87%，糖 2.0mmol/L ，氯化物 125mmol/L ，蛋白 1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。 入院第 7 天患儿体温再次升高至 39.5℃，伴抽搐 1 次，查体示前囟隆起。 复查脑脊液示 WBC 15× 106/L， N33 %，蛋白 0.4g/L 。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。 （ 2 分） 2）进一步 需完善哪些检查？（ 2 分） 3）简述此患儿的治疗计划。 （3 分） 1）化脓性脑膜炎 （1 分）合并硬膜下积液 （ 0.5 分）；轻度贫血 （ 0.5 分） 2）头颅 CT（ 0.5 分）；血培养、脑脊液培养（ 0.5 分）；血气电解质（ 0.5 分）。必要时可查血清铁；骨髓 穿刺铁染色（ 0.5 分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎 情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（ 1 分）。查 CT 确认有硬膜下积液后，因 患者已有相应症状，应予穿刺放液（ 1 分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥 等对症支持治疗（ 1 分）。 患儿女， 9 个月，因发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天入院。患儿 3 天前发热，体温持续在 39～ 40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴 2 天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差， 有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒” 。第一胎第一产足月顺产，人工喂 养， 3 月会抬头， 6 月会坐，现不能扶站。查体： T 38.9℃ HR162 次 / 分 R64 次 / 分 Wt 6.5kg 身长 70cm 头围 45cm 前囟 1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼 吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次 / 分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 3～ 4 肋间闻及 Ⅲ° SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮 下脂肪 0.8cm，肝右肋下 3cm，剑下 4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—） ， 巴氏征（—）血常规： WBC 8.2× 109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题： 1） 病儿全面诊断及诊断依据 2） 进一步检查及治疗原则 （0.5 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？） 分），充血性心 力衰竭（ 0.5 分）。诊断依据： ①急性支气管肺炎依据： 1） 9 个月男婴，发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天。 2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。 3）血常规： WBC 8.2× 109/L N28% L70% （1 分） ②先天性心脏病 （室间隔缺损？） 及充血性心力衰竭的依据： 1）9 个月男婴，既往常有“感冒” ；2）T 38.9℃ HR162 次 / 分 R64 次 / 分，面色青灰，唇 绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 1