冠心病的中医防治陈嘉兴.pptxVIP

首都医科大学附属北京中医医院陈嘉兴一 .冠心病的定义 缺血性心脏病：由于冠状循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性情况，可由于功能性改变和器质性病变引起。 冠心病(Coronary Heart Disease C.H.D.)的名称，1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组的报告主张用““缺血性心脏病”或““冠状动脉性心脏病”，二者是同义词，其它名称不再沿用。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 仅只是冠心病的一部分，但是是很重要的一部分。二 . 心绞痛的定义 心绞痛是一组症状，由于一过性心肌缺血所致。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起（劳累型心绞痛），或由于冠状动脉供血减少造成（自发型心绞痛），或二者同时存在，即在冠状动脉固定狭窄基础上，有冠状动脉张力改变或冠脉痉挛同时存在（动力性狭窄）所致的心绞痛（混合性心绞痛）。三 .急性冠状动脉综合征与不稳定心绞痛 急性冠状动脉综合征是由于冠脉内粥样硬化斑块破裂,继发不同程度血栓及/或血管痉挛引起心肌缺血已称为共识。 急性冠脉综合征发病的启动环节包括斑块破溃，内皮功能失调，血小板黏附与活化，白色血栓形成，进一步形成纤维蛋白性血栓。 急性冠状动脉综合征的临床谱包括不稳定性心绞痛、非Q波性心肌梗死、Q波性心肌梗死及猝死。关于不稳定型心绞痛－定义 除了没有诊断心肌梗死的明确的心电图和心肌酶变化外，目前应用的不稳定型心绞痛的定义根据以下三个病史特征作出: 1. 在相对稳定的劳力型心绞痛基础上,出现逐渐增强的心绞痛(更重,持续时间更长,或更频繁)。 2. 新出现的心绞痛(通常在1个月以内),由很轻度的劳力活动即可引起心绞痛。 3. 在静息和很轻度劳力时出现的心绞痛。四 . 心绞痛的症状特征－诊断的病史因素 心绞痛这一术语，已不限于仅代表由心肌缺血所引起的疼痛表现，而是包括心肌缺血引起的诸多其它不适症状。 心绞痛常见的症状常常不是疼痛，而是胸闷、憋气或胸部的堵塞感。心肌缺血引起的极度疲乏和呼吸困难等被视为心绞痛的等同症状。 由于文化和社会背景的不同，心绞痛主观感觉的描述存在有很大的个体差异。症状不典型已不作为排除诊断的要点。症状典型，造影正常并不能作出否定诊断，应作麦角新碱试验排除张力因素（痉挛）引起的心绞痛；尚须排除冠状动脉小血管病（X综合征）。心绞痛症状要素－Ⅰ 1.诱因：劳力性或自发性是判断心绞痛病理生理基础的关键。劳力时还是劳力后，劳力有无固定限度，白天还是夜间，前半夜还是后半夜，是否在梦中。 2.性质：对同一患者，疼痛的性质基本上是一致的。典型表现为紧缩和压迫样感觉，不典型者可为烧灼感或钝痛等，胸憋及胸闷不少见。针刺样、触电样、刀割样胸痛多不支持心绞痛。 3.部位：心绞痛的疼痛范围常不是很局限的，部位常是固定不变的。典型部位是在胸骨后，可偏左或偏右。心绞痛也可发生在上腹部、左上肢、颈咽部及牙齿等部位。胸痛部位十分局限或位置多变者不像心绞痛。 4.放射：近一半患者感到疼痛向其他部位放射，以左肩，左臂和手指内侧最多见。尚可放射至颈咽部及牙齿、上腹部甚至大腿内侧者。放射至左肩胛骨相对少见。 心绞痛症状要素－Ⅱ 5.伴随症状：提示疼痛的可信度，如出汗常伴于缺血性胸痛。心悸提示可能伴随心律失常，黑蒙则提示存在严重的心律变化或泵功能障碍引起脑缺血。 6.持续时间：胸痛由轻到重，在高峰持续数分钟，诱因消除后逐渐缓解。一般大于1分钟，常为3-5分钟，很少超过15分钟，超过30分钟应想到AMI。与心跳一致的跳痛、一过性的胸痛、长达半天以上的胸闷不支持心绞痛。 7.缓解方法：硝酸甘油应在1-3分钟内见效，超过5分钟才“有效”者，不支持心绞痛的诊断。消心痛可在5分钟见效。速效救心丸起效时间可能稍长。 8.发作频度：提示心绞痛的危险程度。 9.危险因素及伴随疾病：高血压、高血脂、高血糖及吸烟等。五 . 冠心病心绞痛辅助检查的诊断价值? 心绞痛患者的体格检查不具有特异性的诊断价值。? 冠心病心绞痛常用的辅助诊断包括： 1.心电图及负荷心电图 2.超声心动图及负荷超声心动图 3.心肌放射性核素检查及负荷试验 4.冠状动脉造影及冠状动脉内超声 5.CTA及MRI六 . 冠心病心绞痛的药物治疗劳累型心绞痛↓心肌耗氧增加↓ β受体阻滞剂? 硝酸盐类制剂? 钙离子拮抗剂? ACEI or ARB ?↓ 抗血小板制剂?自发型心绞痛↓冠脉动力狭窄↓ 钙离子拮抗剂? 硝酸盐类制剂? β受体阻滞剂? ACEI or ARB ?↓抗血小板制剂?不稳定心绞痛↓粥样硬化破裂血小板被活化凝血纤溶失衡↓ β受体阻滞剂? 硝酸盐类制剂? 钙离子拮抗剂? ACEI or ARB ? 抗血小板制剂? 降脂药物 ? 抗凝药物 ? 溶栓药