咽的应用解剖生理.pptxVIP

咽的应用解剖生理 ;咽的应用解剖 咽是呼吸道和消化道的共同通道 上起颅底，下至第六颈椎 前后扁平 上宽下窄，略呈漏斗状 前方与鼻腔、口腔及喉相通 下端与食管相接 全长约12厘米;图1;咽的分部 自上而下可分为三部分： 鼻咽 口咽 喉咽; 鼻咽 硬腭水平线以上的咽部称鼻咽，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，后壁为第1、2颈椎，下方与口咽相通。 顶后壁附有腺样体 两侧壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)与 中耳腔相通。 咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织, 称 咽鼓管扁桃体。 咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。 圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻 咽癌的好发部位。; 口咽 介于软腭与会厌上缘平面之间，又称中咽，通常所谓咽部即指此区。 前方经咽峡与口腔相通，后壁平对第2、3颈椎体。; 所谓咽峡，是指上为腭垂(悬雍垂)和软 腭游离缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和 腭咽弓围成的环形狭窄部分。 腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓， 两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体即位 于其中。 在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组 织，名咽侧索。 咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。 舌根上面有舌扁桃体。 ;图2 口咽部; 喉咽 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，又称下咽 前方通喉腔，向下连接食管。 舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会 厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。 两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名 为梨状窝。 喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘 膜之下 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环 后隙。 ;图3 喉咽;咽的粘膜间隙 咽壁的组成： 粘膜 腱膜 肌肉 筋膜;粘膜：鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛 柱状上皮，口咽和喉咽的粘膜均 为复层鳞状上皮。 腱膜：腱膜介于粘膜和肌层之间，包绕 颊部的肌肉、血管、神经等重要 器官和组织。 肌肉：咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提 肌和软腭肌组。 这些肌肉的协调做功对于???成吞 咽动作和保持咽鼓管口正常开放 起重要作用。;筋膜：筋膜层由咽肌层周围的结缔 组织所组成，系颊咽筋膜的 延续。 筋膜间隙是咽筋膜与邻近的 筋膜之间的疏松组织间隙， 较重要的有咽后间隙和咽旁 间隙。;咽后间隙 位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。 上起颅底，下至第1、2胸椎平面，中间 有咽缝将此间隙分为左右两部分。 隙内有淋巴组织，婴幼儿期在隙内有数 个淋巴结。 扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓 管等部位的淋巴引流于此，因此，这些 部位的炎症可引起咽后间隙感染，甚至 于形成咽后间隙脓肿（婴幼儿多见）。 ;图4 咽的筋膜间隙;咽旁间隙 位于咽后间隙的两侧 左右各一，底向上、尖向下，形如锥体。 上为颅底，下达舌骨大角处 内侧为颊咽筋膜及咽缩肌 外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺 后侧为颈椎前筋膜 茎突及其附丽肌肉将此隙分为前后两隙。;前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻 （扁桃体炎症可扩散到此隙）。 后隙较大，有颈内动、静脉，还有 舌咽神经、迷走神经、舌下神经、 副神经及交感神经干等穿过 隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎 症可感染此隙。 ;图4 咽的筋膜间隙;咽的淋巴组织 咽淋巴内环：咽部的淋巴组织非常丰 富，有些聚成团块如扁 桃体，有些淋巴滤泡散 布在粘膜下，相互间有 淋巴管相通，形在内环。 包括腭扁桃体、腺样体、 舌扁桃体、咽鼓管扁桃 体、咽后壁淋巴滤泡及 咽侧索等。;咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴 结，后者又互相交通，自