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急救技能应知应会 内容心肺复苏电除颤气管插管2010心肺复苏与2005主要变化1、生存链变化2、心肺复苏顺序变化3、几个数字的变化4、强调实施高质量心肺复苏1.生存链：由2005年的四早生存链改为五个链 早期识别与呼叫早期除颤完整的心脏骤停后处理早期CPR有效的高级生命支持 2005年4R序列2.心肺复苏顺序变化 原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅C.胸外按压B.人工呼吸A.保持气道通畅C.胸外按压B.人工呼吸3.几个数字的变化 （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）强化持续按压的重要性，按压间断时间不超过10s （4）取消判断呼吸的“一看、二听、三感觉”，仅判断无呼吸或仅仅是喘息 （5）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （6） 5个循环（2分钟心肺复苏）后更换 4.新的指南强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为100次/分（而不是每分钟“大约”100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气评估周围环境周围环境安全判断呼叫胸外心脏按压一手的鱼际处紧贴按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分开放气道开放气道手法：仰头抬颏法、仰面抬颈法、托下颌法。 仰头抬颏法 要领：用一只手按压 伤病者的前额，使头 部后仰，同时用另一 只手的食指及中指将 下颏托起人工呼吸CE手法面罩简易呼吸器通气心肺复苏终止指标 ① 病人已恢复自主呼吸和心跳 ②心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 电除颤 适应证：室颤，室扑，无脉性室速 95%的猝死归因于恶性心律失常如室颤，因此，迅速诊断、及时救治室颤是降低猝死的重要环节，也是目前心肺复苏成功与否的重要决定因素。 除颤能量 关于使用的能量，一致意见为： * 使用双相截指数波形，以 150～200J为宜 * 使用直线双相波形，以120J的能量为宜 * 使用单相波除颤器，初始和再次的能量均为360J电极部位前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）除颤后强调立即胸外按压除颤后即刻胸部按压2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止血管活性药肾上腺素： 作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的α肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。 当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。血管活性药血管加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，有很强的血管收缩作用。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。血管活性药阿托品：可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。抗心律失常药与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg）。经口气管插管禁忌证或相对禁忌证1、喉水肿2、喉头粘膜下血肿适应证1、保护气道2、防止误吸3、实施正压通气4、麻醉1、面罩通气在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”2、经口插管的头位三轴一线3、喉镜置入：打开喉镜，用右手拇食指拨开上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体4、暴露声门缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，暴露声门 5、导管插入气管右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管