咳嗽咯血发绀评估.pptxVIP

引入新课２、肺通气、肺换气生理过程？ １、上下呼吸道包括哪些结构？ 咳嗽 咳痰心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查咳嗽（cough）是机体保护性反射动作。咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。咳痰（expectoration）指呼吸道内病理性分泌物借助咳嗽动作而排出体外的状态。咳嗽 咳痰心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查一、护理评估（一）健康史1．评估咳嗽、咳痰的 原因：（1）呼吸系统疾病（2）胸膜疾病（3）循环系统疾病等 可引起咳嗽病例分析 患者，男， ，50岁，近半个月咳嗽，偶有血痰，伴乏力，低热，去年冬季曾有咳嗽、咳少许白痰3个月，经抗炎治疗症状消失。吸烟20年，1包/日。查体：除体温37.8℃均阴性，应首先考虑的诊断是：（慢性支气管炎）咳嗽 咳痰心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查（二）身体状况1.咳嗽的性质2.咳嗽发生时间3.咳嗽的音色4.痰的性状和量5.咳嗽与咳痰的身体反应6.伴随症状：咳嗽伴发热、胸痛、呼吸困难、咯血、哮鸣音等。 咳嗽 咳痰心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查（三）心理、社会反应 评估咳嗽、咳痰病人有无因伴发发绀、呼吸困难、咯血等症状而产生的焦虑、恐惧等情绪反应，。评估其社会支持系统，因慢性反复发作的咳嗽、咳痰其社会交往活动是否受限，是否影响其正常工作和学习等。 咳嗽 咳痰心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查（四）相关诊断 检查 评估血常规、血气分析、痰液等实验室检查、胸部影像检查、纤支镜检查、肺功能检查等检查结果。 右上肺大叶性肺炎咳嗽 咳痰心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查二、护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠或咳嗽无力或不能进行有效的咳嗽有关。2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关。3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺，与夜间频繁咳嗽有关。4.知识缺乏：缺乏对疾病发作的预防及吸烟有害健康方面的知识。5.潜在并发症：自发性气胸。心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查 咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。咯血心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查支气管扩张一、护理评估（一）健康史1.评估咯血的原因：（1）支气管疾病（2）肺部疾病（3）心血管疾病（4）其他原因：急性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等可致咯血。肺结核咯血心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查2.评估咯血年龄特征：　青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。　40岁以上有长期吸烟史的咯血者，除见于慢性支气管炎外，应警惕支气管肺癌的发生。右肺下叶背段周围型肺癌咯血心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查（二）身体状况１.咯血临床表现：少量咯血为痰中带血；急性中等量以上咯血，病人咯血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复大量咯血可发生窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等严重并发症。2.咯血量的评估：　小量咯血：每日咯血量在100ml以下。 中等量咯血：每日咯血量在100ml—500 ml以上。 大量咯血：每日咯血量在＞500 ml(每次咯血量＞300 ml)或不管咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。大量咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核病人。 咯血心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查2.评估血液的来源：评估要点咯血呕血病因支气管扩张症、原发性支气管肺癌、肺结核、肺炎、风心病等消化性溃疡、急性胃粘膜受损、肝硬化、胃癌等出血前驱症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液血液颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红酸碱反应碱性酸性黑粪无，如咽下可有有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日出血后痰液性状常有血痰数日无血痰咯血心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查3、伴随症状：咯血伴发热、胸痛、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指（趾）等。4、咯血并发症的评估　大咯血病人常见并发症有：　窒息　　　失血性休克　　肺不张　　继发感染咯血心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查 （三）心理、社会反应 无论咯血量多少，病人均可产生不同程度的心理反应，如焦虑、恐慌、恐惧等。少量咯血常致精神不安、失眠，大量咯血不可产生恐惧感，引起交感神经兴奋，可出现心跳加快、血压升高、呼吸浅快、皮肤潮红或苍白、出冷汗等。 咯血心理、社会反应护理诊断定义健康史身体状况辅助检查 （四）相关诊断检查 评估血常规、血气分析、全项生化等实验室检查，胸部X线或CT等影像检查、纤支镜检查、肺功能检查、结核菌素试验等检查结果。咯