护理学基础_病情观察和抢救.pptxVIP

病 情 观 察 和 抢救病情观察、抢救和护理 观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前提危重患者: 指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理 患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常等，都为观察危重患者的病情提供了客观依据根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的复苏等通过分秒必争的抢救，对患者的预后、转归，起着重要的作用医务人员的职业道德、规范的抢救程序、熟练的抢救技术、急救药品、抢救器材的齐全、良好备用状态是抢救危重患者成功的组织保证? 第一节?? 病情观察病情观察护士工作在临床第一线与患者的接触最密切观察病情变化是护理工作的一项重要内容是一项系统工程它贯穿于护理的全过程护士必须有高度的责任心广博扎实的理论知识丰富的临床经验敏锐的观察能力有目的的使用各种感觉器官借助观察仪器对患者的生理、心理、症状体征等进行全面、细心的观察、记录、分析、判断可及时、准确地掌握或预见病情变化为诊断、治疗和护理提供依据为危重患者的抢救赢得时间 通过视、触、叩、听等感觉器官观察 护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法 通过医疗仪器设备等 辅助工具 观察 如心电监护仪监测生命 体征血糖检测仪检验血糖等 获取临床监测指标，提 高观察的效果通过交接班、阅读 病历各种检查报告可获取有关病情变 化的信息通过与患者及其家属朋友等沟通交流观察 可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等 生命体征 意识状态 瞳孔 一般情况 自理能力 心理反应 病情观察 观察 方法 观察 内容 一般情况 疾病可使人的面容与表情 发生变化如面颊潮红 面色苍白表情淡漠 双目无神等 某些疾病发展到一定程度 可出现特征性面容与表情如大叶性肺炎呈急性病容恶性肿瘤晚期呈慢性病容大出血休克呈病危病容风湿性心脏病呈二尖瓣病容破伤风患者呈苦笑面容等表情与面容应观察皮肤的弹性、颜色温度、湿度、完整性有无出血、皮疹、水肿黄疸和紫绀等情况 疾病影响患者的姿势体位如急性腹痛时患者双腿蜷曲借以减轻疼痛；极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位长期卧床时，观察有无肌肉萎缩肌腱及韧带退化、关节强直等饮食对疾病的诊断治疗有重要意义应观察患者饮食情况如食量的多少、饮食习惯有无特殊嗜好等根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态危重患者分解代谢增强机体消耗大，应观察进食进水量是否能满足机体的需要注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量次数及伴随症状等观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等皮肤与粘膜姿势与体位 饮食与营养呕吐物与排泄物 生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定。当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。 体温应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重。 脉 搏应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min 或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短絀，均说明病情有变化。 呼 吸应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象 血 压应注意血压变化的原因、不同部位血压差异脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。若舒张压持续高于95mmHg 以上，或收缩压持续低于90mmHg 以下或血压时高时低，均为异常的表现意识状态正常人 凡能影响大脑功能的疾病， 均会引起不同程度的意识改 变这种状态称为意识障碍 意识障碍的患者表现为兴奋 不安、思维混乱、情感活动 异常、无意识动作增加、语 言表达能力减退或异常等意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。 一般可分为 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷意识障碍 嗜睡是轻度意识障碍 昏迷则是严重的意识障 碍，也是病情危险的信 号，按其严重程度可分 为 浅昏迷和深昏迷。 对意识状态的观察 应根据患者的语言、 行为、神经反射、 强刺激反应以及生命体征、血标本检验等来判断有无意识障碍及其程度意识障碍的程度意识障碍的观察瞳 孔 瞳孔直径 5mm称瞳孔散大 常见于颅内压增高颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态 瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒