急性肾炎第一军医大学.pptxVIP

泌 尿 系 统 疾 病 南方医科大学病理学系 [概论][结构与功能]肾输尿管膀胱尿道肾单位——肾的基本结构和功能单位 肾小球 肾球囊： 壁层上皮 内皮细胞 毛细血管丛 基底膜 肾单位 脏层上皮细胞 系膜： 系膜细胞 系膜基质 肾小管: 单层上皮细胞组成。[功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收 正 常 肾 小 球肾小球Cap.丛肾球囊正常肾小球 血管极肾小球Cap.丛肾小球系膜肾球囊尿极[结构] 解剖生理单位: 肾单位 肾小球肾小管肾小球PAS染色肾小球结构模式图(横切)肾小球模式图肾小球毛细血管壁基底膜有孔内皮细胞足细胞泌尿系统疾病1. 炎症：肾小球肾炎,肾结核,肾盂肾炎,尿道炎 2.?代谢性疾病：糖尿病性肾硬化3.?血管疾病：高血压性肾硬化4.?中毒性疾病：汞中毒，磺胺中毒5.?尿路阻塞：尿石症、肾盂积水6.?肾肿瘤：肾细胞癌、肾母细胞瘤7.?遗传性疾病：遗传性肾炎8. 先天性畸形：多囊肾、输尿管瓣膜 　　肾 小 球 肾 炎(glomerulonephritis, GN)肾 小 球 肾 炎[部位] 肾小球损害为主[性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性 继发性临床表现：主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。[病因和发病机制] [发病机制] 1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原 发病机理 肾小球抗原抗体+（原位复合物） 激活炎症 损 植入性抗原介质系统 伤连续线形荧光 肾小球基底膜抗原颗粒状荧光植入性抗原 2.循环免疫复合物沉积Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。 外源性：感染产物，异种蛋白，药物可为 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球蛋白 发病机理抗体+抗原 复合物 沉积基底膜激活炎症 损 介质系统 伤 循环免疫复合物颗粒状荧光免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区小分子物质中分子物质大分子物质3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: 肾小球微小病变4.引起肾小球肾炎的介质系统中性粒细胞单核细胞和巨噬细胞淋巴细胞、NK细胞系膜细胞血小板抗体补体花生酸衍生物NO、IL-1化学激活因子凝血系统[基本病理变化]*肾小球细胞增多 系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、炎症细胞*基底膜增厚 *炎性渗出和坏死*玻璃样变和硬化 肾小球内出现均质嗜酸性物质堆积*肾小管和间质改变临床表现与类型1 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome) 血尿、水肿、蛋白尿、高血压2 肾病综合征 （nephrotic syndrome) 高蛋白尿， 高度水肿， 高脂血症 ，低蛋白血症3 无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or proteinuria) 见于IgA 肾病，系膜增生性GN等4 快速进行性肾炎综合征（rapidly progressive nephritic syndrome)5 慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome ) 各型肾炎终末阶段表现 [肾小球肾炎的病理类型]病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）弥漫性病变局灶性病变节段性病变球性病变原发性肾小球肾炎类型1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎2 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎3 膜性肾小球肾炎4 轻微病变性肾小球肾炎5 局灶性节段性肾小球硬化6 膜性增生性肾小球肾炎7 系膜增生性肾小球肾炎8 IgA肾病9 慢性肾小球肾炎 (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis） [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎[年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童发 病 机 理急性免疫复合物沉积毛细血管内——免疫反应——肾小球增生皮下基底膜 发病机理示意图 急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化肉眼：“大红肾”　“蚤咬肾”光镜： 肾小球：体积?、细胞数?、球囊腔窄、毛细血管纤 维素样坏死。内皮和系膜细胞增生。 肾小管：变性、管型。 间质：充血水肿，淋巴细胞?、中性粒?