护理质控检查记录.docxVIP

护理质控检查记录 外科：护理记录书写 （1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上 （2）护理记录书写有空格情况 （3）病情变化记录不全面 扣分情况：张萱?1?分，邱丽娇?2?分 儿科病房：护理病历 （1）内容较完整 （2）体温单栏内大便、小便未及时书写 扣分情况：于佳琦?1?分 内?1?科：护理病历书写 （1）无住院时间 （2）无诊断 （3） 护理措施不详细 （4）患者病情描述记录不详细 （5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述 扣分情况：王玉?2?分 骨科：护理病历书写 （1）患者一般护理记录单入院无体征记录 （2）书写格式不规范 （3）无病情诊断 （4）给予的护理措施不明显 扣分情况：王钰?2?分，刘彩云?2?分 内?2?科：护理病历书写 （1）住院患者无住院时间 （2）护理措施未体现描述 （3）无体温单诊断 （4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录 （5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在 体温单上 扣分情况： 吕晓慧扣?2?分、孙巍扣?2?分 儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时 扣分情况：李想?2?分 院感方面存在问题 内?1?科：（1）酒精瓶日期已过期 （2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间 （3）碘伏瓶、水帛签缸标识 扣分情况：李晗?3?分 内?2?科：（1）肝表配置液无责任人标志 （2）配药注射器暴漏在外，已开封 （3）拖布消毒液桶无