周淑娴窄qrs波心动过速鉴别诊断.pptxVIP

窄QRS波心动过速鉴别诊断;概 述—定义;概 述;房室折返性心动过速（AVRT) ： 60-70% 房室结折返性心动过速（AVNRT）： 30-40% 房性心动过速、房扑（AT、AF）： 5-10% ;概述—分类;几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点;几种常见的窄QRS波心动过速;房性心动过速;房性心动过速;无休止性房速少见，危害大，血流动力学障碍，形成心动过速性心肌病 --异常自律性 ;起源位于心房，不依赖于房室结参与 ;应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止;房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。; ;房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序 HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部 ;房速时心室快速起搏不夺获心房 HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激;2:1房扑;房扑--2:1传导; 2:1房扑的特点;鉴别方法： 比较多导联心电图 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。 静脉注射ATP、Valsava动作等 ;房扑伴2：1传导;房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波;上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;房室结折返性心动过速;房室折返性心动过速;预激综合征;房室折返性心动过速;;慢旁路逆传AVRT;较快的窦性心律诱发PJRT;较晚的房早诱发PJRT;(3) 靶点处旁路的逆传时间常常100ms (4) 旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁 ;慢旁路逆传AVRT ;一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT;小结;心电图的鉴别诊断作用;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ; 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波 1. P波位于QRS波之间. RPPR AVRT AVNRT(SF) AT(??Ⅰ°AVB ) RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF ;2. P波与QRS波重叠 假 S波 假r’波 假Q波 ;短RP;3.前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为： * RP间期70ms:房室结折返性心动过速 （AVNRT） * RP间期70ms:房室折返性心动过速 （AVRT）;应用对比的方法寻找P波;;I;房室结折返性心动过速 发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。 体表心电图 （1）常无法看到逆行P波 （2）在II、 III、 avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波 ;房室折返性心动过速 发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频电信号 左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。 右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。;4.后50%（长RP）心动过速5种 ? 窦性心动过速 ? 窦房折返性心动过速 ? 房性心动过速 ? 快慢型房室结折返性心动过 ? 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） ? 2:1心房扑动 ;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;P:QRS=1 所有心动过速都有可能 P:QRS1 VT 、AVNRT P:QRS1 AT、AVNRT、（AF）;P波形态： 心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。