保险公司董事监事高级管理人员任职资格申请表.docxVIP

保险公司董事、监事和高级管理人员 任职资格申请表 拟任人姓名: 拟任职公司: 填报日期: 中国保险监督管理委员会制 填?表?说?明 一、本表由保险机构人事部门填制。 二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。 “ “ “ “三、学历”、学位”、毕业院校” “ “ “ “ 填写。 “四、核准文号”指监管机关原核准该董事、监事、高级管理人员任 “ 职资格的文号。 ““五、学习经历”自大学（专科或者本科）填起。 “ “ 六、培训经历”指三个月以上的境内、外培训。 “七、拟任董事、监事、高级管理人员如有直系亲属长期居住境外的， “ 请将居住国别、起始时间等有关情况简要填写在“备注”栏中。 八、本人声明”由拟任董事、监事、高级管理人员本人手书以下内 容并签字：本表记载内容符合我本人的真实情况。 “九、保险机构声明”由保险公司法定代表人或者其分支机构主要负 “ 责人手书以下内容并签字：经我单位审查，本表记载内容真实。 十、填表应当准确、完整，无相关内容的应当在相应表格中填写 “否”或者“无”。 姓 名 性 别 民族 2 学习经历出生年月 政治面貌 国籍 照片 学习经历 护照号码 身份证号 学 历 专 业 学 位 毕业院校 技术职称 联系电话 家庭住址 是否有国 外居留权 现任职单位 现任职务 核准文号 拟任职单位 拟任职务 是否通过保 险法规及相 关知识测试 是否有法定 的禁止任职 的情形 起止 年月 院 校 专?业 毕（结、 肄）业 全日制 /在职 3 起止 年月 单位及部门 职???????????????务 起止年月 举办单位 培?训?内?容 证书名称 家庭 成员 以及 主要 社会 关系 关????系 姓????名 政治面貌 工作单位 备??????注 工作经历兼职情况及说明培训经历4 工作经历 兼职情况及说明 培训经历 本人 声明 本人签字：????????????????????????????????????年????月????日 保险机 构声明 负责人签字：????????????????????????????????年????月????日 保险机 构意见 负责人签字：????????????????????????????????年????月????日 综合鉴定5 综合鉴定