疑难病例讨论高坠伤患者的护理.docxVIP

疑难病例讨论?——高坠伤患者的护理 一、病史资料 患者?XXX，女，26?岁，农民，已婚，因“高处坠落伤致腹部、四肢疼痛?2+小时”，门诊以“骨盆骨折”收入 院于?2014?年?01?月?08?日。 （一）现病史 1.?青年女性，起病急，病程短，有明确高坠伤史； 2.?以高坠伤致腹部、四肢疼痛为主要症状，神志清楚，无恶心、呕吐，无意识丧失，无气促，无二便失禁， 无发热、畏寒。 3．查体：平车推入病房，神志清楚，查体合作。头颅五官未见畸形，下颌部可见皮肤擦伤，结膜未见充血， 双侧瞳孔等大形圆，直径约?3mm,对光反射迟钝，胸廓未见畸形，挤压征阴性，右胸壁压痛，双肺呼吸音稍低， 未闻及干湿啰音，心脏未见异常，腹呈板状，未见胃肠型，全腹压痛明显，肝脾于肋下未及，肾区叩痛，骨盆 挤压征阳性，肠鸣音存在，脊柱及四肢未见畸形，左上肢不能活动，全身各骨关节未查及骨擦感及骨擦音， 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 (二）辅助检查 辅助检查：头颅、胸腹部?CT（2014-01-08?本院，临时报告）：右侧少量猫熊伴肺挫裂伤，颅内未见异常，左 肾挫裂伤伴包膜下血肿，脾脏可疑性破裂，双侧耻骨、左侧髂骨粉碎性骨折伴血肿形成。急诊彩超示：脾挫 伤可疑，左肾挫伤？膀胱积血并少许血凝组织块？腹腔少量积液。 （三）中医望闻切诊 神清，呼之能应，但反应迟钝，认知障碍，形体适中，面色少华，皮肤干燥；气息稍粗