8颈部病例讨论.docVIP

病例8．1 一位4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。孩子的母亲带孩子去儿科检查，医生证实了孩子祖母的观察。在检查中，医生观察到孩子的头向右侧倾斜，枕骨转向其肩部，下颏转向左侧并上提。在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了个包块，该肌的其余部分明显突出于颈部表面。医生的诊断为先天肌肉性斜颈。 临床解剖问题 ·这种异常通常称作什么? ·造成这种肌肉异常的常见原因是什么? ·通常发生在什么时间? ·为什么斜颈需经过很长时间才能形成? ·这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理? ·如肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)，进一步的后果是什么? 病例8．2 患者，女性，58岁。主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。物理诊断和超声扫描发现，在她的甲状腺右侧叶有一些结节。用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶性。医生决定对她实施甲状腺半切除手术。术前经口插入气管套管。患者出现约2天的喉痛和声音嘶哑。 临床解剖问题 ·解释什么是甲状腺半切除? ·你认为引起喉痛的原因是什么? ·引起声音嘶哑的可能原因是什么? ·在甲状腺手术时容易损伤哪些神经? ·当这些神经受损后，哪些结构可受到影响? 病例8．3 患者，男性，52岁。在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。其中一个肿大的淋巴结位于下颌