呼吸机的参数设置及报警处理.pptVIP

吸气触发 定时触发：按定时器预设（时间切换） 自主触发：自主转换 吸气过程 主机释放气体 （压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制） 通气压力＝潮气量/顺应性＋流量×气道阻力（自变量和因变量） 通气压力＝呼吸机压力＋呼吸肌压力 感受器信号被调节装置接受 触发吸气装置 吸呼气转换及呼气过程的完成 压力转换：压力感受器 时间转换: 时间感受器 流量转换：流量感受器 比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成 呼气过程的完成 最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术控制呼气阀 机械通气模式的选择 容量控制:适用于病人病情不稳定,无自主呼吸。 优点：容量保证 缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高→气压伤。 机械通气模式的选择 压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的病人。 优点：人机协调性好。 缺点：容量不保证。 机械通气模式的选择 压控+容控：压力控制，容量保证，减少容量控制导致的副作用。 机械通气模式的选择 A/C (辅助/控制通气) 适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人 既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑制或暂停时,保证必要的通气量 设f=20 bpm , 若病人f 20bpm,则实际频率为病人频率,若自主f 20bpm,则为机器辅助,使实际频率达到 20 bpm 机械通气模式的选择 IPPV(间歇正压通气) 又称 机械控制通气(CMV) 呼吸机不管病人自主呼吸如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气 主要用于无自主呼吸的病人 机械通气模式的选择 Bilevel(双水平正压通气) 适用于任何病人,通过调节P(压力)可以由IPPV转为SIMV 机械通气模式的选择 SIMV (同步间歇指令通气) 属于部分支持通气, 由病人自主呼吸触发,自主呼吸与辅助呼吸的结合 通常为脱机的过度模式 机械通气模式的选择 ￡.PCV “压力控制通气” ￡.吸气由机器触发,开始流量很大,随后指数减小, 压力迅速上升,直至Ti结束,时间切换转为呼气 ￡.气道压力低,无峰压,气压伤少 ￡.潮气量不能保证 机械通气模式的选择 PSV “压力支持通气” 自主呼吸期间,病人的吸气触发机器送气,使气道压力迅速上升至预置水平并维持,直至自主呼吸气流降至最高吸气流速Vmax的25%时转为呼气. 病人完全自主呼吸,频率和吸呼比由病人自己决定 潮气量不定,取决于病人自主呼吸的强度和PSV水平 PS恒定,但维持时间长短不定 机械通气模式的选择 “双水平气道正压通气” 分别设置两个压力水平和时间，两个压力均为压力控制 自主和控制呼吸时均可应用 两个压力水平上均可自主呼吸 机械通气模式的选择 CPAP “持续气道正压” 病人自主吸气时机器提供正压气流, 病人呼气时机器呼气阀产生阻力,最终结果是吸呼期均有正压 吸呼相均正压,波动小 吸气省力,自觉舒服 用于有自主呼吸者 机械通气模式的选择 MMV （指令分钟通气） 确保分钟通气量; 指令通气频率随自主呼吸通气量的增加而减少; 病人很快就能从指令通气转换到自主呼吸; 智能模式 机械通气模式的选择 APRV （气道压力释放通气） APRV允许高压水平上的自主呼吸和短暂的压力释放提供了更好的二氧化碳排除。 机械通气模式的选择 在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题： 病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足？ 呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰？ 呼吸机参数的调节 1.定容通气方式基本参数 潮气量( VT) :常6~8 ml/kg, (5~15).如:50kg病人VT 为300-400ml 呼吸机参数的调节 分钟通气量 ( MV ): 6~10 L/min. MV=f× VT.如果f是20次/分, VT是400ml,那么MV=？ 若10L则提示通气过度，若3L则提示通气不足。 呼吸机参数的调节 F (呼吸频率) :10~20 bpm 设置呼吸频率时，首先应观察患者的自主呼吸频率； 若患者的自主呼吸频率基本正常或明显减弱或已经停止，一般仅需按正常人的呼吸频率进行设置； 若患者的自主呼吸频率明显加快（28次/min），初始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则。 呼吸机参数的调节 吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量 50% ( 21~100) 治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的FiO（60%），或纯O2(100%