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从指南到实践2007 ESH-ESC高血压指南解读上海长征医院心内科廖德宁有关高血压的争议Paul White（1931）：高血压是一种不该干预的血管代偿机制，降压没有好处，通常有坏处。William Hay：对于一个血压高的人来说，最危险的就是发现了血压升高，因为总有一些愚蠢的人于是就会试图去降低它。Thomas Gills（2005）：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可以导致心血管功能和结构的改变争议之一：高血压治疗是根据血压水平还是根据心血管危险度？高血压人群中，心血管危险与血压呈线性关系：JNC7根据血压水平：1级高血压水平给与单药治疗，2级给与联合药物治疗。正常血压人群中，心血管危险与血压也呈线性关系：ESC争议之二：增龄的血压增高是否有临床意义？增龄的血压增高：随着年龄的增长，主动脉僵硬度增加，收缩期血压（SBP）随之升高而舒张期血压（DBP）相对正常?脉压(PP)增大。美国90% 55岁时正常的人群到75岁时会出现SBP升高我国10076人心血管危险因素调查：PP?47mmHg者脑血管事件的发生率是?40mmHg者的5倍?提示PP增大是脑血管事件危险因素之一，增龄性SBP增高和PP增大与心脑血管事件密切相关。争议之三：高血压治疗的阈值、目标值和测量值？治疗高血压的阈值是多少？高血压治疗的目标值是多少？是否血压越低越好？诊室血压、家测血压还是动态血压？如何处理白大褂血压、隐性高血压和临晨高血压？争议之四：不同的降压药获益是否一致？降压药物降压的益处降压药物降压以外的益处降压药物的心血管危险？2007 ESH/ESC高血压诊疗指南诊断篇诊断过程：高度重视危险因素不仅应根据高血压分级，还应根据总的心血管危险进行分类，重视危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况治疗方案的选择依据初始危险度推荐将总的危险分类为低度、中度、高度和极度增加总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值血压水平的定义和分级收缩压 (SBP)120120~129130~139140~159160~179≥180≥140和和/或和/或和/或和/或和/或和舒张压 (DBP) 8080~8485~8990~99100~109≥110 90分类理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压 (ISH) ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3)预后的影响因素危险因素SBP和DBP 水平PP水平 (老年人)年龄 (男性 55岁；女性 65岁)吸烟血脂异常 - 总胆固醇水平 5.0 mmol/l (190 mg/dl) 或：LDL-C 3.0 mmol/l (115 mg/dl) 或：HDL-C：男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl)，女性 1.2 mmol/l (46 mg/dl) 或：TG 1.7 mmol/l (150 mg/dl)空腹血糖：5.6~6.9 mmol/L (102~125 mg/dl)腹型肥胖 [腰围 102 cm (男性)， 88 cm (女性) ]早发CVD家族史 (发病年龄：男性 55岁；女性 65岁)代谢综合征 注意：下列5个危险因素中存在3个 - BP≥130/85 mmHg- HDL-C降低- TG升高- 空腹血糖升高- 腹型肥胖 …表明存在代谢综合征 查找亚临床靶器官损害高血压左室肥厚蛋白尿查找亚临床器官损害 心脏ECG：LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常超声心动图：推荐作为LVH更敏感的检查方法；向心性肥厚预后最差。舒张功能、左房大小 查找亚临床器官损害血管颅外颈动脉超声扫描：血管增厚或无症状性动脉粥样硬化颈－股动脉搏波速(PWV)12m/s：大动脉硬度 (老年ISH)踝-肱指数 (ABI)：＜0.9提示外周动脉疾病慢性肾脏疾病和心血管事件4036.603021.80年龄标准化后的CV事件发生率(每100人-年)2011.29103.652.110≥6045-5930-4415-2915肾小球滤过率估计值 (ml/min/1.73 m2 ) 事件数73 108 34 690 18 580 8 809 3 824Go AS et al., NEJM 2004心血管和肾脏病变演变图心室扩张/认知功能障碍心肌重构心肌梗死和卒中充血性心衰/继发卒中 大量白蛋白尿微量白蛋白尿 终末期心脏疾病/大脑损害 痴呆LVH尿蛋白动脉粥样硬化内皮功能障碍终末期肾脏危险因素糖尿病高血压心/脑血管死亡Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart