ICU常用操作技术2015.pptVIP

Most hemodynamic unstable and/or severely hypoxemic patients are instrumented with CVP and arterial line~ Using PiCCO only requires any standard CV-line and a thermistor-tipped arterial PiCCO-catheter instead of the standard arterial line. PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法 对血液动力学和容量进行监护管理。 需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯定要有稀释才能够有参数，所以是打一次冰水得到一次参数 那么根据动脉轮廓分析得到的参数，顾名思义，病人的脉搏是连续不断的，所以这一部分的参数是实时连续的 这个讲义里面省略了很多计算内容，包括这么多的参数是怎么得出的还有验证参数准确性的各种研究，容量的估算啊，还有动脉轮廓如何校准 有超过200个的学术研究已经论证了PiCCO技术所提供的这些数据在临床应用中的准确性和方便性。我们可以提供详尽的文献。 进两年以来学术研究的方向已经从论证PiCCO的可信度转变为借助PiCCO来论证其他的临床课题。例如Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Critical Care Medicine. 35(3):783-786, March 2007.Schmidt, Sven MD 这里归纳了picco技术所能监测的所有参数，之后我们会就其中有重大意义的参数详细解释 肺血管通透性指数（PVPI）是血管外肺水和肺血容量的比值，通过PVPI可以分辨肺水肿的类型，提示了肺水肿形成的原因。 Picco还有一大优势，就是治疗树的提供，即便不是经验丰富的医生只要按照这个流程也能容易的调节病人状态 ICU常用操作技术 2015-03-20 1 Seldinger穿刺技术 Sven Ivar Seldinger，1953，血管造影 Driscoll，1974，改良（不带针芯的穿刺针） Seldinger technique：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为经典Seldinger穿刺技术。 穿刺针斜面向上，30°～45°角进针 导丝进入血管约15cm，导管一次送入2cm 1 Seldinger穿刺技术 2 动脉穿刺术 清醒患者术前行改良Allen试验测试尺动脉手部血供情况 幼儿、意识障碍、老年周围血管硬化患者，采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图评价平行循环供血情况 一次性换能器与（2～4）u/L肝素盐水[儿童和婴幼儿（1～2）u/L]加压袋相连，3ml/h维持输液，单次冲洗≤3ml 套管针：成人20G，儿童（20～22）G，婴儿（22～24）G，内针针尖与外套管相距约2mm 穿刺发生瘘道或动脉瘤压迫神经时，应紧急探查或减压 曾经穿刺部位远端脉搏提示侧枝循环形成，在同一部位再次置管前应评价其近心端脉搏。 2 动脉穿刺术 桡动脉、肱动脉 股动脉 2 动脉穿刺术 表1、 经桡动脉与经股动脉介入入路优缺点对比表 方法 优点 缺点 经股动脉 技术容易掌握 需要严格卧床休息（1h、1F） 血管直径大，适合较大器械 闭合设备昂贵 血管并发症较多、需要输液、可发生尿潴留、神经病变 经桡动脉 双重供血，安全性高 学习曲线长 适合于严重主动脉-髂动脉病变、背痛、肥胖、心衰的患者 血管内径小，设备选择小 可以早期活动、患者容易接受 桡动脉痉挛常见 无需闭合设备、较少顾及凝血的问题、设备成本更低 血管并发症少见 3 中心静脉穿刺技术 应用范围：全胃肠外营养（TPN）、快速扩容、大剂量化疗、反复多次静脉给药、急症抢救、中心静脉压测定、右心房起博等 应用发展：1929年Sottin首次使用深静脉置管术观测中心静脉压（CVP），1952年Aubanica首次使用锁骨下静脉置管术，近10多年静脉置管术广泛应用，有取代静脉切开术的趋势 常用静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；随着导管制作的不断改进，采用外周静脉如颈外静脉、肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、额静脉、颞浅静脉等穿刺置管的报道逐渐增多 常见并发症：气胸、血胸、气栓、静脉炎、动静脉瘘 3 中心静脉（RIJV）穿刺术 1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=M