2015ITC甲癌长期随访风险评估.pptVIP

当前广泛应用的(AJCC)/(UICC)TNM可预测死亡，但不能预测癌症持续性/复发风险 持续/复发/死亡(%) AJCC的4个分期可对疾病持续/复发及特定疾病死亡率进行初期危险评估 AJCC系统可以可靠的对特定疾病死亡率进行危险分层，但不同期之间的疾病复发/持续无显著差异 Denise P. Momesso, R. Michael Tuttle. Endocrinol Metab Clin N Am 2014; 43(2): 401–421 一项回顾性研究，纳入588例行甲状腺全切术和RAI清甲治疗的甲状腺滤泡状癌患者，中位随访7年（1-15年），评估AJCC和ATA初始危险分层及前2年随访后根据治疗反应分层对患者癌症持续性/复发危险的预测作用 * 根据pTNM参数与年龄进行分期 提供简便易懂的方法形容肿瘤的范围 推荐运用于各种恶性肿瘤的分期 可用于医院癌症患者登记及流行病研究 局限性： AJCC/UICC分期并未纳入部分提示预后的独立参数 可能存在误判患者分期的风险 预测死亡风险而并非复发风险 AJCC/UICCTNM分期系统的局限性 * 为预测复发，诸多学会进一步发展了低、中、高危来分级复发危险度 N1=颈部淋巴结转移； N0=无颈部淋巴结转移;M0=无远处转移；侵袭型组织=高细胞、孤立细胞、柱状细胞癌、滤泡性甲状腺癌；ETE=甲状腺外浸润；Tg=甲状腺球蛋白 Denise P, et al. Endocrinol Metab Clin N Am. 2014; 43(2): 401–421. 中华医学会内分泌学分会等. 中华内分泌代谢杂志. 2012; 28(10): 779-797. * ATA低/中/高危分层可很好预测复发危险，为当前广泛运用 b该研究缺少死亡病例可能与极高危患者数量较少和中期随访仅为4年相关；RAI=131I治疗 Denise P, et al. Endocrinol Metab Clin N Am. 2014; 43(2): 401–421. * 多数研究证实：ATA复发危险度分层可很好地预测患者的复发风险 小结 甲状腺癌管理中，预测死亡和复发危险度分层系统二者结合，为制定初始治疗提供指导价值 当前常用于预测复发危险：ATA低、中、高危复发危险 当前常用来预测死亡危险：AJCC/UICC TNM * 甲状腺癌危险度分层评估系统概述 2012中国甲癌指南： 复发危险度分层和TSH抑制的治疗副作用危险分层 动态危险度分层评估模式 内 容 * 2015ATA-DTC指南：长期随访中，可用动态危险度分层再次评估危险并调整治疗/随访方案 2009ATA：尚未推荐动态危险度分层 2015ATA：隆重推出在长期随访中可应用用动态危险度分层再次评估危险并调整治疗/随访方案 2009ATA指南 2015ATA指南 David S, et al. Thyroid, 2009; 19(11): 1167-1214. Bryan R, et al. Thyroid, 2015. 备注：DTC=分化型甲状腺癌 * “动态危险度分层”在不同研究中使用过的名称 实时预测（Real Time Prognostication） 治疗反应评估（Response to Therapy Assessment） 延期危险度分层（Delayed Risk Stratification） 动态危险度分层（Dynamic Risk Stratification） 持续危险度评估（Onging Risk Assessment） * * 长期随访中，为何要进行 动态危险度分层评估？ 初始治疗后各监测指标的改变均可导致患者危险度的改变 Tuttle RM, et al. Endocr Pract. 2008 Sep;14(6):764-74. 临床治疗绝非一次简单的疾病检查就能解决！ 血清甲状腺球蛋白（Tg）随时间变化 血清Tg抗体随时间变化 TSH刺激下Tg结果 随访颈部超声结果 RAI扫描结果 其他横断面成像 FDG PET结果 体格检查 备注：RAI：放射性131I清甲治疗；TSH:促甲状腺激素 * 随访中监测指标 既往指南的随访推荐均基于随访监测指标的结果而定 2003年 PTC低危者血Tg监测共识 2006年 ATA-DTC指南 2006年 ETA-DTC共识 Fatemi S, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88(9): 4507-8. Cooper DS, et al. Thyroid.?2006 Feb; 16(2): 109-42. Pacini F, et al. Eur J Endocrinol. 2006 Jun; 154(6):787-803. R46 在R