2019年新输血制度解读.pptVIP

2、红细胞 2、红细胞 使用范围 扩大 禁忌症： 与血小板数量减少或功能异常无关的出血 自身免疫性血小板减少症 血栓性血小板减少性紫癜 肝素诱导的血小板减少症(除非出血危及生命） 3、血小板 更新前 血小板减少而引起的出血 更新后 血小板减少或功能降低而引起的出血 具有潜在性出血倾向的预防性输注 3、血小板 品名 特点 单采血小板 机器单采：用细胞分离机，从献血者循环血中采集，含量≥2.5×10^11个，150-250ml/袋 可降低同种免疫反应的发生率。 混合浓缩血小板 1治疗量：10u的浓缩血小板汇集在同一血袋内的血小板制剂，含量≥2.0×10^11个 浓缩血小板 手工分离 1u：从200mL全血中分离的血小板，含量≥2.0×10^10个 反复输血的患者 免疫功能低下的患者 血小板输注无效的患者 先天性或后天性 （如：肿瘤放化疗后等）免疫功能严重低下的患者 (blood) platelet 造血干细胞移植的患者 3、血小板 血小板计数 PLT功能 临床表现 ≤100×10^9/L 若PTL功能异常伴有出血 神经外科或眼科手术 凝血指标异常的心胸外科手术 ≤80×10^9/L 椎管内麻醉 ≤50×10^9/L 伴有出血 急性失血 有创操作（胸腔穿刺、脑膜腔穿刺、腰穿、肝活检等） ≤30×10^9/L 其他止血异常（如：遗传性或获得性凝血障碍） 高出血风险因素（如：发热、败血症、贫血、放化疗） ≤20×10^9/L 中心静脉导管置入 病情不稳定的非出血患者 轻微有创操作时 成人急性白血病患者 ≤10×10^9/L 立即输注 病情稳定的非出血患者，预防自发性出血。 3、血小板 3、血小板 血小板计数增加指数（CCI） 血小板回收率 血栓弹力图（TEG）等 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值． 3、血小板 3、血小板 使用范围 扩大 禁忌症：有特异性浓缩制剂可供使用时冷沉淀凝血因子不宜作为首选治疗方案。 4、冷沉淀 更新前 补充VIII因子、XIII因子 血管性血友（vWF） 纤维蛋白原 纤维结合蛋白 更新后 补充VIII因子、XIII因子 血管性血友（vWF） 纤维蛋白原 纤维结合蛋白 大量输血 DIC 其他治疗方法无效的尿毒症出血 4、冷沉淀 大量输血或DIC伴纤维蛋白原水平＜1.0g/L或疑有凝血因子FⅧ、ⅩⅢ缺乏或低下时，可输注。（其中创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在1.5g/L~2.0g/L） 血栓弹力图（TEG）显示K 值延长、α角缩小并伴有明显出血时，可输注。 在药源性纤维蛋白原无法获得时，可输注。 尿毒症伴凝血功能异常、溶栓治疗药物过量等时，可输注。 4、冷沉淀 5、血浆 无凝血因子浓缩制剂，且存在凝血因子缺乏时,应输注，通常成人为10-20mL/kg，婴幼儿10-15mL/kg。 PT＞正常值1.5 -2 倍，伴有出血 APTT＞正常值1.5 -2 倍，伴有出血 INR 值＞正常值1.5-2.0，伴有出血 血栓弹力图（TEG）显示R 值延长，伴有出血 可用于大量输血 可用于大面积烧伤、创伤 可用于血浆置换等 华法林治疗患者发生颅内出血时,建议给予血浆输注,输注剂量7mL/kg-10mL/kg； 5、血浆 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）不能实施血浆置换 单纯扩充血容量 升高蛋白浓度 通过其他方式可以治疗的凝血障碍（如维生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂等） 5、血浆 品名 特点 适应症 新鲜冰冻血浆 采血后细胞分离，6-8小时抗凝速冻，含有全部的凝血因子 补充凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向 单采新鲜冰冻血浆 病毒灭活新鲜冰冻血浆 降低经输血传播疾病的风险，但会损失不稳定凝血因子 同上，宜增加使用剂量 普通冰冻血浆 缺少不稳定凝血因子 补充稳定的凝血因子 病毒灭活冰冻血浆 降低经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子 同上，宜增加使用剂量 去冷沉淀血浆 缺少VIII因子、XIII因子、vWF、纤维蛋白原及纤维结合蛋白等；但白蛋白和其他凝血因子与新鲜冰冻血浆含量相当 适用于TTP患者的输注或血浆置换 5、血浆 输注病毒灭活新鲜冰冻血浆时，剂量可适当放宽； 新鲜血浆、病毒灭活新鲜冰冻血浆输注后应复查凝血功能。 输注有效： PT 正常对照值的1.5倍 APTT正常对照值的1.5倍 FIB0.8g/L 血栓弹力图（TEG）检测 6、单采粒细胞 (四）注意事项 按时间 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 1、输血反应分类 免疫反应：发病与免疫因素有关。 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 (1)发热反应 (2)过敏