社会心理学护理讲课.ppt

* 然而并非所有的患者出现上述反应都会在7-10天内消失，有的甚至会更加严重，甚至发展成一些精神障碍，这些癌症病程中出现的不愉快的情绪体验我们都称之为“心理痛苦”，这张图表可以很好的帮助我们理解这个概念。心理痛苦是一个连续体，左侧指的是正常的情绪如脆弱、悲伤、害怕，向右侧可以发展为引起功能丧失的严重表现如抑郁、焦虑、恐慌、社会孤立感和精神危机等。在癌症病程的各个阶段，患者会出现不同情况的心理痛苦并且随着治疗中出现的各种好消息和坏消息，心理痛苦程度也会发生或好或坏的变化，也就说在这张图上的位置在不断变化。 在这张图上我们可以看到各种心理反应甚至精神障碍所占的比例，正常的心理反应占近50%，越往后心理或者精神问题越严重，占的比例虽然小，但是也更值得我们关注，因为这部分病人不仅承受着癌症引起的躯体上的打击，同时还得忍受精神上的折磨，而且凭借患者个人的适应能力不能应对这些问题，需要医生给予专业的干预或治疗。 * 那么对于医务人员，尤其不是从事心理社会肿瘤专业工作的人员该怎样发现患者的心理痛苦呢？图上这个筛查量表或叫问卷是一个非常实用的工具。叫做“心理痛苦温度计”，它是目前NCCN姑息治疗小组推荐使用的，建议在每个癌症患者新入院诊治时都要进行这项筛查。这是目前我们在北京大学肿瘤医院实用的中文版心理痛苦温度计；包括两项内容，一个温度计似的量表，让患者在符合最近一周痛苦水平的数字上标记；0-4分表示轻度心理痛苦，4分以上为中重度心理痛苦，或者叫显著心理痛苦，这部分患者可能需要获得专业人员的帮助。然后呢，在下面的问题列表中选出是哪些原因引起来的痛苦，这个列表涵盖了围绕癌症患者或者癌症家庭最常见的一些问题。有实际问题，比如照顾孩子老人的问题；有交往问题，如跟医生或者周围亲戚朋友的交往；有情绪问题，比如压抑、担心、紧张、失眠等等，这部分内容是我们主要关注的；还有临床医生关注的身体问题比如恶心、呕吐、便秘等等；另外还有一项宗教信仰问题，在我们国家可能信仰宗教的人比较少，但也不是完全没有。 * 下面跟大家分享几个数据。从2007年开始我们一直在开展对我们医院的住院癌症患者进行心理痛苦筛查，那么我们收集了2007年底到2008年初的一共4815份有效的问卷并进行了统计分析。结果我们来看一下：总的癌症患者显著心理痛苦检出率是24.2%，也就是说大约4个癌症患者中就有一个心理痛苦比较明显的人；而在所有的癌症患者中有13%的显著心理痛苦是由情绪问题引起来的，需要心理医生或者精神科医生来给予帮助。 * 从这张柱状图上我们来了解一下问题列表的情况。图中列出了描述频率较高的前10项问题，分别是担忧、疲乏、睡眠问题、疼痛、经济问题、记忆力下降或注意力困难、紧张、进食问题、恶心、手脚麻木。与西方发达国家相比，我们癌症患者的经济问题要比较突出一些，我们在临床中也发现，其实有好多问题或者麻烦是围绕着经济或者说“钱”的事出现的，有待于我国医疗保障体制的进一步完善。 * 对于肿瘤科医生来说，NCCN这几个字母非常熟悉，或者叫美国癌症综合网，NCCN对各种癌症治疗的指南是目前全世界范围内比较权威的癌症治疗指南之一，国内的临床治疗指南也多是在NCCN的指南基础上形成的。这里跟大家分享的是NCCN关于心理痛苦管理指南中的内容。对于患者的心理痛苦我们该怎样一步一步来处理呢。首先就是要对所有的癌症患者进行痛苦筛查，前面提到的温度计是最好的工具，简单易行，在我们的社区医院也是可以开展的。筛查完了之后就是进行一下评估，临床的医务工作者就可以进行评估，小于4分的患者为轻度痛苦，这部分患者可以交给临床医生处理就行，因为短期、轻度的情绪问题可以通过自我调节得到改善，躯体症状也是临床医生比较擅长的；那么大于等于4分的患者为中、重度心理痛苦，这部分患者需要转诊，当然躯体症状仍然需要临床的肿瘤科医生来处理。那么其他的问题我们需要根据患者的问题类型将他们转诊到相应的部门，情绪问题较严重的需要转诊到心理或精神卫生服务机构，实际问题或者交往问题需要得到社区或者政府部门，更或者是社会上的帮助，另外如果出现宗教信仰方面的问题就需要有牧师来帮忙。 * 下面我们来看一下都有哪些患者需要转诊到精神卫生服务机构，或者说癌症患者常见的精神障碍类型有哪些？第一大类叫适应障碍，是在肿瘤临床最常见的精神障碍类型；第二类是焦虑；还有一类是抑郁或抑郁障碍。下面我们来分别讲一下。 * 面对威胁生命的疾病，焦虑是一种正常的反应，通常会在2周内消失，如果焦虑症状持续存在，就会发展成焦虑障碍。国外研究表明，癌症患者焦虑障碍的患病率远远高于健康人群，根据不同的研究，焦虑障碍患病率的范围在10％~30％。焦虑症状可以是心理或者躯体上的，而最突出的症状通常是躯体症状，心血管系统方面可有心悸、心动过速、胸闷憋气或胸痛。呼吸系统方面可有咽部不适、呼