复合树脂直接粘接牙体修复.pdfVIP

复合树脂直接粘接牙体修复 北京大学口腔医学院 楚小玉 一、复合树脂直接粘接技术 复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、 通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法， 已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织 缺损修复。 二、树脂粘接机理 （一）牙釉质的结构 牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。成熟牙釉质 的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。无论釉质的深度和位置， 组 成与结构基本都相同。牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对 容易。 （二）牙本质的结构 牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。 水分的体积比达到约 20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。牙本质里边有 无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。 牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出， 使牙本质内部形成湿润 的环境。 这种高湿的环境不利于粘接， 因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接 位点。 因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。综上所述， 牙釉质粘接较容易， 牙本 质较困难。 三、牙釉质粘接 （一）牙釉质粘接机制 Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50 μm 深的 微孔 层， 在牙釉质表面形成蜂窝状结构。 低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中， 聚合形 成 树脂突 。树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层， 又称树脂化釉质层， 从而达到 机械锁合性粘接，获得 微机械固位， 粘接强度可达 20MPa 以上。 （二）牙釉质粘接剂 牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。 四、牙本质粘接机制及其发展 （一）第一代 1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是 粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ）， 最终以失败告终 。 （二）第二代 1978 年，继而转向研究牙本质化学粘接，代表产品是日本的 Clearfil F 牙本质粘接 剂。利用粘合剂与牙本质发生化学反应， 产生粘接。 但结合发生在牙本质表面的玷污层而非 牙本质本身，所以粘接强度仍很低（ 5 ～ 6MPa ）， 最终以失败告终 。 （三）第三代 日本学者提出了 牙本质酸蚀技术 ：酸蚀去除牙本质表层 0.5 ～ 5.0 μ m 的玷污层， 打开牙本质小管， 使管间及管周牙本质脱矿， 形成胶原纤维网状结构， 使粘接树脂进入牙本 质小管及胶原纤维网的微孔中，形成微机械固位。粘接强度 15 ～ 20MPa 。第三代牙本质 粘接剂构成：牙釉质酸蚀剂（ 15% ～ 40% 正磷酸）、牙本质处理剂（弱酸或 EDTA ）、预 处理剂（ primer