广西科技工作者之家.docVIP

— PAGE 30 — — PAGE 1 — 附件1-1 广西创新争先奖推荐审批表 （推荐个人用） 候选人： 所在单位： 推荐渠道： 推荐类别： □广西创新争先奖状 推荐领域： □科学研究、技术开发、重大装备和 工程攻关 □转化创业 □科普及社会服务 填报日期： 年 月 日 自 自 治 区 科 协 自 治 区 科 技 厅 自 治 区 工 信 委 制 自 治 区 人 社 厅 自 治 区 国 资 委 填表说明 1.候选人：填写候选人姓名。 2.所在单位：填写候选人人事关系所在单位，应为法人单位。 3.推荐渠道：填写推荐渠道名称（其中由市级科协、科技局、工信委、人社局、国资委联合推荐的，填写4家单位的名称）。 4.推荐类别和推荐领域：只能选择一项。 5.工作单位及职务：属于内设机构职务的应填写具体部门，如“XX大学XX学院院长”。 6.专业技术职务：应填写具体的职务，如“研究员”、“教授级高级工程师”等，请勿填写“正高”、“副高”等。 7.重要成果列表：“基本信息”栏填写要求：科技奖励，按顺序填写成果（项目）名称，类别（国家、省、部）名称，获奖等级，排名，获奖年份，证书号码，主要合作者等，同一成果相关科技奖励只填一项最高奖项；专利信息，按顺序填写实施的发明专利名称，批准年份，专利号，发明（设计）人，排名，主要合作者等；代表性论文和著作，按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称；其他成果参照填写。 8.所在单位意见：由候选人人事关系所在单位填写，须由单位负责人签字并加盖单位公章。意见中应明确写出是否同意推荐。 候选人人事关系所在单位与实际就职单位不一致的，实际就职单位应同时签署意见并签字、盖章。 9.推荐渠道意见：须由负责人签字并加盖单位公章，意见中应明确写出是否同意推荐。自治区机关推荐的，由相关厅局负责人签字并加盖相关厅局公章；各市推荐的，由市级科协负责人签字，加盖市级科协公章；其他渠道推荐的，由理事长（会长）签字，或理事长（会长）授权的副理事长（副会长）签字，并加盖相应自治区级学会（协会、研究会）、高校科协、企业（园区）科协公章。 一、基本信息 推 荐 人 选 姓 名 性 别 照片 民 族 出生年月 国 籍 政治面貌 最高学历 最高学位 行政级别 专业技术 职务 工作单位及职务 学科领域 证件类型 证件号码 工作单位性质 办公电话 手 机 电子邮箱 通讯地址 邮 编 联系人 办公电话 手 机 电子邮箱 通讯地址 邮编 推荐 类别 □广西创新争先奖状 推荐领域 □科学研究、技术开发、重大装备和工程攻关 □转化创业 □科普及社会服务 二、学习经历（从大学或职业教育填起，6项以内） 起止年月 校（院）及系名称 专业 学位 三、主要工作经历（6项以内） 起止年月 工作单位 职务/职称 四、区内外重要社会任（兼）职（6项以内） 起止年月 名 称 职务/职称 五、主要成绩和突出贡献 （本栏目是评价候选人的重要依据，应详实、准确、客观地填写近2年内，在“科学研究、技术开发、重大装备和工程攻关”、“转化创业”、“科普及社会服务”所作出的主要成绩和突出贡献。限1500字以内） 六、重要成果列表 (根据推荐领域，分别填写候选人获得的重要科技奖项，发明专利，代表性论文和著作，重大装备和工程相关重要成果，转化创业成果，重大科技类社会化公共服务产品等，按照上述顺序填写，总计不超过15项。) 序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限100字） 七、候选人个人声明 本人接受推荐，承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。 候选人签名 年 月 日 八、候选人所在单位意见 （由候选人人事关系所在单位对候选人政治表现、廉洁自律、道德品行等方面出具意见，并对候选人《推荐书》及附件材料的真实性、准确性及涉密情况进行审核，限300字以内。） （300字以内） 单位负责人签字： 单位盖章 年 月 日 九、推荐渠道意见 （对候选人成就、贡献和学风道德的评价，限300字以内） 推荐渠道负责人签字： 推荐渠道盖章 年 月 日 十、审批意见 同意授予 同志广西创新争先 。 广西壮族自治区 科学技术协会 （盖章） 年 月 日 广西壮族自治区 科学技术厅 （盖章） 年 月 日 广西壮族自治区 工业和信息化委员会