县级医院二甲复审卫生部医院评审临床科室督导情况记录表.docxVIP

***人民医院  “二甲”复审临床组室督 导情况记录表（内科） （****）?科?室?急 救中心?任务完督导检查内容 存在 问题?整改措施?持续改进?成情况 一、科室 管理部分?是?否 急诊科布局、设备设施符合《急 诊科建设与管理指南（试行）》和 (1?急诊?《医院感染管理办 法》的相关要求；?科布局、（C）?主管的职能部门人员熟悉急诊 科 设备、设人员配备要求；?施配置 急诊科有单独的区域 ，辅助检查、 （B）?药房等区域距离急诊科的半径较短， 提高急诊服务效率。 1.急诊科固定的急诊医师不少 于 在岗医师的?75%，医师梯队结构合 理?（一）?急诊?2．急诊科 主任由具备副主任医 资源 师及以上专业技术职务任职 资格的（C）?配置?（2）、医师担任。 人力配备?3．急诊监护室 由专职医师与护 配置?理人员负责，单独排班、值班。 4．急诊病房由专职医师与护理 人员负责，单独排班、值 班。 5．主管的职能部门人员熟悉急 诊科人员配备要求 。 （B）?1．急诊医师以主治以上职称为主体 （在岗不少 于?70%）。 1．急诊医护人员全部经过急诊专业培 训，能够胜 任急诊工作，考核达到“急 诊医师、护理人员技术和技能要求”， 有考核记录。（C）?2．急诊监护室固定医师与护理人员均 经ＩＣＵ专业培训，技能考核合格。 3．有年度的培训计划并组织落实。 1．急诊科、重症 监护室医护人员的技（3）、急 能评价与再培训间隔时间原 则上不超诊业务培?（B）?过?2?年，有记录。训?2．对轮转的医师和 护理人员有上岗前 质量与安全工作培训与教育的记录。3．无 毕业三年以下医护人员独立执 业。 1．有统一规范的急诊（ 含抢救） 服务流程。 2．有明确的各部门、各科室职责 分工与服务时限要求。 3．急诊抢救工作由主治医师及以 上人员主持与负责。 4．连贯不间断的急诊服务，至少 （4） 、急（C）?做到：?诊服务?（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专 业科室（包括介入专业）均能提供“24?小时×7?天”连贯不间 断的急 诊服务。?（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等） 、临床检验、输血等部门能提供“24?小时×7?天” 连贯不间断的急诊服 务。5．医疗器械部门及保障部门能提 供“24?小时×7?天”连贯不 间断的抢 救设备、后勤保障支持服务。 妇产科、儿科、眼科、耳 鼻喉科 （B）?和口腔专业等医师承担本专业急诊工 作。 1． 有首诊负责制度，医务人员能 熟知并执行。 2．急诊 患者、留观患者、抢救患 者均有完整的符合规范的急诊病历 ， 记录急诊救治的全过程。 3．有急诊病历质量评价的记录， 评价结果纳入医师、护理人员个人的?（C） 技能评价 4．有急 诊与挂钩合作基层医疗机 构建立的急诊转接服务机制。 5．转送急危重症患者均有完善的 （1）、病情与资料 交接，保障患者得到连贯首 诊负责制抢救。 有完整的登记资 料，能够对患者 （B）?的来源、去向以及急救全过程进行追 溯，开展质量评价。（二）?1．重大突发事件医疗抢救由院级 首诊 领导负责指挥协调。?负责?（2）、医?2．有关职能部门职责 明确，负责 制与 院管理部协调急诊科日常管理。转接?门 对急诊?3．有紧急情况下各科室、部门的 服务 实施管理?协 调与协作流程。?（C）?与协调?4．相关管理人员知晓本部门、本 岗位的履职要求。?1．有重大突发事件医疗抢救记 （B）?录 。2．有重大突发事件医疗抢救演 练。?（1）加强（C）?有 急诊检诊、分诊制度并落实。 急诊检 1．检诊、分诊人员经 过培训，熟 诊、分诊， 悉急诊检诊、分诊业务。有效分 流。?2．检诊、分诊准确率不断提高， （B） （三） 急危重 症患者得到及时抢救。加强?3．非急危重症患者得到妥善处 急诊 置，有去向登记。检 1．有急诊留观患者的管理制度与 诊、 （2）急诊（C）?流程。分留观制度?2．有对急诊留观时间原则上不超 诊， 与流程 过?72?小时的要求。有效?对急诊留观时间超过 72?小时的分 （B）?及时妥善处置。患者有管理协调机制，流 。 1．有急诊抢救患者优先住院的制 度与机制。 2．定 期与不定期对急危重症患者 （3） 急诊的流向情况进行分析， 有相关制度。?患者优先?3．有措施保证急诊抢救患者经处 住院 制度 置后需住院治疗的患者能够及时收入?（C）?与机制。?相应 的病房。 1．主管部门履行协调与监管责 任，有收住科室无床位时的应 急管理 办法，有改进措施。（B）?2．急诊住院病人滞留急诊观察比 例下降。 1．有与医院功能任务相适应的急 诊服务 流程（急诊→医技检查→住院 →手术→介入）与规范。?（1）?急诊?2 ．明确界定急诊科、临床科室、 分区救治 各医技科室与药房等科室 职责与配合（C）?与相应