乡村常见病之骨科.pptxVIP

乡村常见病之骨科;一、锁骨骨折 1、损伤机制和骨折类型;2、临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。;锁骨骨折移位明显;3、治疗 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。 １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。 ２）、有移位骨折：复位后外固定。 ; ３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合???骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。;肩关节脱位;;;二、肱骨外科颈骨折 解剖概要　肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处 　　　　　　 老年人多见。 1、损伤机制和骨折类型　 (1)无移位(2)外展型(3)内收型　　　　; 2、临床表现和诊断：局部表现，Ｘ线检查。　　;3、治疗　 （一）无移位骨折?单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周。? （二）外展型骨折?? 移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，肩关节夹板固定?。 （三）内收型骨折?治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。? （四）手术复位及内固定??;三、肱骨干骨折 　　解剖概要　肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。三角肌粗隆及肱骨干中下1/3交界处后外侧的桡神经沟是肱骨干的重要骨性标志，此处骨折易损伤桡神经。; 1、损伤机制和骨折类型　 直接暴力：横形或粉碎形骨折　　 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折 旋转暴力：好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形 ;2、临床表现和诊断　 局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：三垂症;3、治疗　1）、手法复位外固定 　　　肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。 整复： 臂丛麻醉或局麻后,患者坐位,肘屈90°,两助手分别握住伤臂上端及肘部,轻力牵引。 术者双手握住骨折部进行复位。 术者两拇指向内按压骨折远端,其余手指向外端提骨折远端,使骨折复位。如为肱骨中段骨折下助手宜将伤臂外展40-50。如为肱骨中下3/1骨折,宜用拔伸法推按法,勿用折顶法或回旋法,以免损伤桡神经。 固定：一般用夹板或U形石膏固定。;肱骨骨折夹板固定方法;肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。;2）、手术治疗; 　　　;四、肱骨髁上骨折 　　解剖概要　肱骨干与肱骨髁的交界处　肱骨干、髁轴线之间有300-500的前倾角，肱骨下端肩而宽，可损伤 肱Ａ、正中Ｎ、尺Ｎ、桡Ｎ，损伤骨骺可致内外翻。5-12岁小 儿多见，占 小儿肘部骨 折30-40％。 分屈曲型和 伸直型;1、损伤机制和骨折类型 间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上，形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，约占90%以上。;2、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。;;3、治疗 1）、非手术治疗： a.无移位者仅用三角巾悬吊3周即可，有移位者应先试行手法复位。 (复位方法见下页) b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。 2）、手术治疗：Ａ、Ｎ探查、螺钉、克氏针固定。; 复位方法?： 患儿在局部或臂丛麻醉下，平卧，伤肢外展90°，屈肘130°～160°，前臂旋后位，甲助手双手握住伤肢上臂近端做好固定，乙助手双手握住伤肢腕部，先用回旋手法将尺、桡偏旋至中立位，然后术者双手抱住骨折近端，两拇指分别顶住桡骨内外髁的后侧，这时乙助手在伤肢屈肘130°～160°缓慢拔伸牵引并逐渐屈肘至90°，拇指若感觉到骨折近端有滑动并与近端的骨质接触时，复位即告成功，然后用超肘小夹板外固定。;前片病人复位后复查X线片，对位对线良好。;肘关节脱位;;;;桡骨头脱位;;;; 前臂双骨折 1、损伤机制和骨折类型 按骨折部位 分为上1/3、 中1/3、下 1/3骨折。 ;2、临床表现与诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位 ;3、治疗 ??? ?? a.手法复位外固定　臂丛麻醉下? ，病人仰卧肩外展90°， 屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引