河湖库塘清淤样本.docVIP

附件1 瑞安市河湖库塘清污（淤）工程 项目申报表 河道名称： 建设单位： （公章） 法定代表人： （签名） 电 话： 申报日期： 年 月 日 一、工程概况： 河道名称 XX河道 建设地点 XX镇（街）XX村，河道起讫：XX至XX 工程规模及内容 清淤河道长度XX米，平均宽度XX米。其中城镇段XX米，村庄段XX米，农田段XX米。 二、清淤方案： 1、经现场选择XX点，杆插到淤泥后，量得平均深度XX厘米，初步预测清淤方量XX万方。若安排测量的，由测量单位提供预测清淤量。 2、采用XX清淤方式（水力冲挖、挖掘机、抓斗式挖泥船、绞吸式挖泥船、环保型绞吸式挖泥船）。 3、淤泥运输：泥浆泵平均排泥距离XX千米，或汽车运输XX公里，或船运XX公里。垃圾运输距离XX公里。 4、淤泥处置：就近堆放，或计划租用堆场XX亩，或外运至XX堆放场。 5、淤泥资源化利用：还田、林地肥料、园林绿化、造耕、固结后作制砖、制陶粒原料、培堤筑路（可多选）。 6、工程预算：XX万元（详见预算表）。 三、附件（工程位置图）：可另附页 四、村委会意见（乡镇街道作为业主的不需填写）： 负责人： （公章） 年 月 日 五、乡镇街道意见： 负责人（或分管领导）： （公章） 年 月 日 注：1、项目建设涉及两村（及以上）的，在项目申报时应附相关村签署的建设协议书或协调会议纪要。 2、本“申报表”一式四份，项目业主、所在地乡镇街道、基层水利站、市水利局各一份。 附件2 瑞安市河道清污（淤）工程预算表 工程名称： 序号 项目 单位 工程量 单价 合计 备注 一 清淤 方 二 淤泥运输 方 三 垃圾清运 方 按清淤量城镇段X%，村庄段X%，农田段X% 四 堆场围堤 米 包含堆场安全设施费 五 堆场租金 亩 包含复耕、青苗赔青费 六 其他费用 元 合计 附表3 瑞安市河道清污（淤）工程监管日志 河道名称 记录日期 建设单位 XX镇（街）XX村 记录人 施工负责人 联系电话 安全管理 是否到位 存在问题 建 议 村监督管理人员： 年 月 日 注：本表由村监督管理人员实地记录。 附件4 瑞安市河道清污（淤）工程巡视记录表 河道名称 记录日期 建设单位 镇（街） 村 记录人 施工单位 施工负责人 联系电话 施工情况 清淤方式 堆场位置 机械数量 台套 施工人数 人 运输方式 运输距离 千米 安全管理 是否到位 存在问题 建 议 村监督管理人员： 年 月 日 乡镇街道管理人员： 年 月 日 市治水办、水利局管理人员： 年 月 日 注：本表由乡镇街道管理人员、市治水办和水利局管理人员现场巡视时实地记录。 附件5 瑞安市河道清污（淤）工程完工验收单 工程基本情况 工程名称 所属镇（街） 建设单位 负责人 施工单位 负责人 工程规模 开工日期 完工日期 验收情况 河床干净程度评定 □合格 □基本合格 □不合格 河道管理范围内脏乱差现象清除情况 □彻底 □基本彻底 □不彻底 淤泥处置方式 淤泥资源化利用情况 验收意见 意见： 验收组长签字： 日期： 结算价： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整（￥ ）。 参加验收人员签字 单 位 姓 名 单 位 姓 名 单 位 姓 名 注：1、本表格适用于工程预算200万元以下项目。2、本表格一式五份，市水利局、基层水利站、乡镇街道、业主、施工方各存一份。3、附第三方测量单位测量报告、工程结算表。 附件6 瑞安市河道清污（淤）工程结、决算表 工程名称： 序号 项目 单位 工程量 河床干净 程度系数 单价 合计 备注 一 清淤 方 二 淤泥运输 方 三 垃圾清运 方 四 堆场围堤 米 五 堆场租金 亩 六 其他费用 元 合计 附件7瑞安市河道清污（淤）工程