留置胃管的护理22807.pptVIP

留置胃管的护理 内一科 为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，或进行胃肠减压，以利早日康复 1.昏迷或不能经口进食者 2.病情危重者 3.拒绝进食者 将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物及进行胃肠减压的方法 插胃管的流程 评估病情、配合程度、鼻腔情况 准备： 用物准备：胃管、石蜡油、棉枝、弯盘、甘油注射器、听诊器、固定带 病人准备：解释插管的目的、操作过程、配合、合适体位、取下眼镜假牙 实施：插管、拔管、健康教育 评价： 确保胃管在位方法：回抽胃液、 听气过水声、 看气泡 实施 1、插管 体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷者去枕头后仰 长度：45-55CM （1）前额发迹至胸骨剑突 （2）鼻尖经耳垂到胸骨剑突 吞咽动作：插至10-15CM时，嘱病人 做吞咽动作，昏迷病人托起头部使下颌靠近胸骨柄 胃管固定方法 传统贴胶布法： 由于病人活动、出汗和皮肤油脂分泌，胶布固定不牢固，传统方法固定胃管需反复更换胶布，增加意外脱管的风险和护理人员的工作量； 胶布刺激皮肤易引起过敏、水泡等皮肤受损情况； 担心胃管脱出，减少很多活动，不利于外科病人疾病恢复。 止血带固定法 胶管有一定的宽度，牵拉力量由面颊沿耳上共同承载至枕后固定比较牢固，不需反复更换； 无过敏、水泡等皮肤受损问题。 胃管固定方法 1 2 3 2、灌注食物 回抽-注水-注食-注水-反折固定 温度：38-40度 量≤200，间隔≥2H 3、胃肠减压 连接引流瓶，每日更换 4、拔管 反折，呼气时拔出，到咽喉处时快速拔出 普通胃管每周更换、硅胶胃管每月更换。换鼻孔插入 实施 谢 谢 谢 谢 ！ 插胃管体位 昏迷患者插胃管方法? 由于昏迷患者不能配合作吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。 侧卧位置胃管法，患者取侧卧位，操作者面向患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不需要患者做吞咽动作，成功率98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。（张静萍．危重患者难置性胃管的置人方法改良与运用［J］．贵阳医学院学报，2006，31(1)：8586．） 双枕垫头快速置管法，将双枕直接置入患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管通过鼻腔，以双手交替快速插管，同时双手向一同方向稍做捻转，以增加胃管的韧性，使管端沿食管后壁滑行至胃内。此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士1人操作。 （张金华．双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中的应用［J］．实用护理杂志,2004，16(2)：36.） 胃管插入的长度 人体食道长约25～30 cm，咽部长度为12 cm，鼻部长度约为8 cm，总长度45～55 cm。传统方法胃管插入长度为45～55 cm，平均49.5 cm. 临床实践发现按此方法测量留置的胃管前端仅到达胃贲门附近，胃管侧孔停留在食管下段。引起不良后果：①刺激性药物致食管下段黏膜药源性损伤，严重者可造成黏膜下出血②食物反流(王淑琼 《留置鼻胃管的临床护理进展》齐齐哈尔医学院学报2007.28.5) 置入鼻胃管插入长度应在体表测量基础上延长10cm左右，以减少药物刺激，减轻患者不适感，降低胃内容物反流的发生率。 插胃管技巧 采用饮水快速插胃管法，即胃管插入14～16 cm 时，另一人用小勺喂水并嘱其咽下，在咽下同时送入胃管； 石尚英等采取按摩耳前穴插胃管法，即按摩耳部“咽喉穴”耳屏内侧上1／2处至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管； 插管前在咽喉部喷局麻药插管法； 冷冻麻醉原理：口含冰块插胃管法； 屏气插胃管。