中枢性睡眠呼吸暂停与充血性心力衰竭李庆云.pptxVIP

中枢性睡眠呼吸暂停与充血性心力衰竭上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 李庆云定义CSA: 口鼻气流消失且无胸腹运动 ≥10秒； 5 /h被认为异常CSA 综合征 ： (1) CSA5 /h (2) 相关症状：频繁觉醒/日间嗜睡 (3)可合并OSA, 确定能否诊断 CSA是关键流行病学 Sin 等: 450例 CSA： 33% OSA：37% ( 临床数据，不一定代表整个 HF人群 ) . Qin Luo,等 128 CHFOSA： 43%CSA： 39% 阜外医院International Journal of Cardiology (2009) Javaheri :HF男性 CSA ：37%, OSA：12% 总计 49% 危险因素男性清醒 PCO2≤38mmHg年龄≥60 years心房纤颤合并疾病：甲状腺功能低下，脑血管疾病等PCWP , 左室收缩末期容积 Sin DD, et al Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1101–1106. Tkacova R, et al Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1549–1555. Badr S. Heart Fail Rev (2009) 14:135–141心力衰竭患者合并CSA的机制13421 心衰患者PaCO2降低 虽然 动脉血CO2分压（PaCO2）减低不是CSA的必要条件 但是许多研究均证实清醒状态PaCO2降低高度提示CSA发生的可能。 心力衰竭导致过度通气 肺动脉高压肺淤血和肺水肿呼吸急促呼吸频率加快交感活性增加静脉输入拟交感神经活性药物CSA过度通气低碳酸血症PaCO2 降低如何导致CSA实际PCO2 与 呼吸暂停阈值之差越小，越易发生CSA只要实际PCO2在阈值之上，即不发生CSAHF 睡眠时 PCO2 水平达不到呼吸暂停阈值而发生 CSA 2 动脉循环时间增加(ACT)每搏输出量胸腔内血容量 肺淤血 左房和左室容量ACT延长低氧和高PCO2 信息到达中枢的时间负反馈正反馈3功能残气量的降低胸膜腔积液肺淤血和肺水肿心脏肥大功能残气量肺缓冲作用 PaCO2临床特征和诊断日间症状夜间睡眠质量差整夜PSG监测气流消失氧饱和度下降呼吸努力消失阻塞或中枢性呼吸暂停的确认1 胸腹带4 脉搏传导时间（PTT)3 心源性震荡血压变化气流信号上的心源性震荡(脉搏伪迹) 2 食道压胸内压变化中枢性原因及气道的开放标志?阻塞性呼吸事件 HF CSA 与觉醒Arousal is a protective mechanism that facilitates restoration of upper airway patency and airflow. Treating OSA by CPAP reduces arousal frequency indicating that such arousals are caused by OSA. In HF patients with CSA, arousals frequently occur several breaths after apnea termination Attenuation of CSA by CPAP does not reduce arousal frequency in HF patients. Arousal were not mainly a consequence of CSA, and may not have been acting as a defense mechanism to terminate apneas in the same way they do in OSA.Effect of continuous positive airway pressure on sleep structure in heart failure patients with central sleep apnea./sites/entrez?Db=pubmedCmd=SearchTerm=%22Ruttanaumpawan%20P%22%5BAuthor%5Ditool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlusRuttanaumpawan P, 2009.CSA 对HF的不良影响CSA为心力衰竭的附带现象?增加心力衰竭危险性及进展?CSA所致夜间低氧血症促使循环中的内源性促红细胞生成素增加，与HF患者预后不良相关。左心房大小和A