儿童呼吸机治疗总论正式.pptxVIP

儿童呼吸机治疗总论 四川大学华西妇产儿童医院 RT陈超纲要呼吸机基本原理及构造机械通气目的机型选择及使用前的准备初始模式的选择及参数的设置呼吸机的撤离及简单报警的处理1800年首次发表儿童机械通气装置1952年脊髓灰质炎流行Blegdam Hospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡75名病人手法通气动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气应用20世纪40年代脊髓灰质炎爆发流行正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准呼吸机的基本原理及构造呼 气病 人电 源主 机监测氧气源减压器雾化器空/氧混合器空气源滤湿器湿化器A. Positive - Pressure ventilator 吸气时胸腔内为正压B. Negative-Pressure Ventilator吸气时胸腔内为负压呼吸机之呼吸周期分类5.基础线3.吸气结束开始吐气 Cycling4.吐气期 baseline2.吸气期 limit1.吐气结束开始吸气trigger呼吸机的分类 按频率分类 按适用对象分类 按控制类别分类 按转换形式分类 按用途分类 按侵入方式 按动力源分类 ………按适用对象 成人型呼吸机儿童型呼吸机婴儿型呼吸机按控制形式 压力控制容量控制双重控制按转换方式 流量型压力型时间型混合型按驱动力 气动 电动 电控气动机械通气的目标生理目标：1.支持或处理肺部气体交换 维持肺泡正常通气2.增加肺容量 预防或治疗肺塌陷 维持适当的FRC3.减少呼吸功临床目标：1. 呼吸衰竭的恢复2. 改善呼吸窘迫3.改善气体交换hypoxemia4.压力-容积关系5. 预防或避免肺塌陷6. 避免肌肉疲劳准许镇静 7. 回复系统或心肌耗氧量8. 稳定胸壁机械通气并发症机械通气并发症人工气道的建立呼吸机的选用原则 侵入方式 通气方式 年龄组别 体重等 使用前的准备原则：先准备及试机，然后用于病人钢瓶：防火，防油，防倒，防漏压力呼吸机工作驱动压力电源常规保养：每周除湿，参数的设置零部件更换：氧电池管道消毒上机前准备： 气管插管 管道联接(积水杯) 湿化器及过滤器准备 呼吸机各单元安装无误 试机：电源气源，定标自检，设定参数 接口与模拟肺联接自检MAQUET 界面提示操作PB840 1.选择湿化器和管道类型 2. Flow Sensor Test 3. circuit pressure test 4. Expiratory filter test 5. circuit　ressistance 6. compliance calibration模式的选择控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 2.支持模式 压力支持 Pressure Support 3.自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 呼吸类型定义通气方式 触发 限制 切换 控制 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者呼吸机通气模式 PCV VCV A/C SIMV PRVC PSV CPAP（spont）……定压（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相 整个吸气相压力恒定流速越高，潮气量越大递减波通在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，潮气量越大 定容（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气，容量达预置值时由吸气转呼气 易导致气道压力过高，流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适气道压力不恒定人机对抗较明显目前控制通气模式下的问题VC◆气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高◆流速波形为方波或递增波，病人感觉不适 PC◆气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量◆为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量Spontaneous BreathFlow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)Pre