主动脉内球囊反博概述.pptxVIP

主动脉内球囊反博的监护 及护理查房曲靖市第一人民医院心内科 杨建萍查房内容什么是IABP作用原理适应症和禁忌症监护并发症护理要点病例介绍基础护理主动脉内球囊反博IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。IABP系统的构成IABP反博仪监测仪（ECG、BP)触发系统充\放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO?)主动脉内球囊反博仪ECG导线IABP导管氦气导管主动脉内球囊反博原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的罐注增加。在收缩期前球囊抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低 ↓ 大大增加冠脉灌注 ↓ 降低心脏负荷减轻心脏工作降低心肌耗氧量增加心脏输出（心排量）时 相 （气囊的充气/放气的时间） 根据心动的周期设定以ECG为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点IABP充放气目标充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。 气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点（DN点）稍前 反博搏动放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。 辅助后搏动IABP导管阻塞面积放气充气面积85%IABP球囊的位置位置： 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。确定： 可通过胸部χ光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间IABP球囊的位置异常放置位置过高→球囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口→左上肢灌注不足放置位置过低→球囊可能阻塞肾动脉的开口→肾动脉灌注不足→尿量减少IABP的触发心电图触发（ECG)压力触发（ArterialPressure)起搏器触发 心房起搏（APace) 心室起搏（vpace)固定频率（Internal)心电图触发最常见的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR150/min，降低IABP的效能可用于房颤心律压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg不建议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室固定触发 （内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压50mmHg反博频率1:1反博1:2反博1:3反博动脉压力波形图适应症各种原因引起的心泵衰竭 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征急性心肌梗死后发生并发症 间室隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂适应症内科治疗无效的不稳定性心绞痛缺血而致的室性心动过速适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败禁忌症主动脉夹层动脉瘤脑动脉瓣返流出血或可逆性的脑损害监 护物品准备：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗巾5~6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品掌握触发方式：正常情况以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。监 护连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。确保QRS波幅＞0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报告医生改变触发方式）。监 护监测心率、心律，及时发现并预防心动过速或心动过缓严重心律紊乱，以免影响球囊反博效果甚至停博。纠正心律失常，预防电解质紊乱。观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果，如发现异常，应及时报告医生，准确记录。监 护皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。心排血量回升；正性肌力药用量减少。IABP并发症 反博期 血栓形成：长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT 60~80秒气栓球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全血小板减少感染：严重时败血症，植入时应严格无菌操作IABP并发症出血：可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血主动脉破裂：因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1~2%下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有下降。