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文章3.0T质子MRS诊断肝脏肿瘤的应用研究张静　刘铁芳　叶慧义　蔡幼铨　马林　孙非　吴坚　郭行高解放军总医院放射诊断科中国医学影像学杂志 2008年 1月第 16卷第 1期南京军区福州总医院医学影像中心背景 磁共振波谱(MRS)技术可以从分子代谢水平反映组织的病理生理变化,从功能改变对病变良恶性做出鉴别诊断。MRS在中枢神经系统已得到广泛应用。南京军区福州总医院医学影像中心背景 随着MR技术和设备的不断发展,MRS在腹部的应用日益增多,但多局限于肝脏弥漫性病变如脂肪肝、肝炎、肝硬化的研究,在肝肿瘤中的应用价值仍在初步探讨之中。南京军区福州总医院医学影像中心背景 国内少见3. 0T磁共振肝脏MRS的相关报道。本研究分析正常肝脏及肝脏肿瘤的1HMRS表现,以自身相对正常肝区为参照,比较肿瘤胆碱(Choline, Cho) 、脂肪(Lipid, Lip )和水(Water,W)的变化,初步探讨其对肝脏肿瘤的诊断价值。南京军区福州总医院医学影像中心材料和方法 正常对照组: 46名无肝炎、肝硬化及肿瘤病史健康志愿者,男28例,女18例,年龄12～68岁,平均41岁。南京军区福州总医院医学影像中心材料和方法 病变组: 2005.2.11～2006.2.10,经病理证实的肝脏肿瘤25 例,男21 例,女4 例,年龄18 ～67岁,平均46岁。其中恶性19例(肝细胞癌14例、肝透明细胞癌2例、转移癌2例和胆管癌1例) ,良性6例(局灶性结节增生3例、海绵状血管瘤2例和肝细胞腺瘤1例) 。病变直径2. 5～10 cm,平均4. 2cm。南京军区福州总医院医学影像中心仪器设备和检查方法 采用3. 0 T ( GE, Signa Excite 3T)超导磁共振仪, 8通道相控表面线圈。采用呼吸触发脂肪抑制快速自旋回波( FSE /T2WI)横轴位图像用作MRS定位,在选择感兴趣区(ROI)时尽量避开血管、胆管和病变的钙化、囊变及坏死区; 南京军区福州总医院医学影像中心仪器设备和检查方法 1HMRS检查使用单体素PRESS序列: TR 1500 ms, TE 30 ms,激励次数(NEX) 8,体素大小25mm ×25mm ×25mm,扫描时间为2min12s。南京军区福州总医院医学影像中心仪器设备和检查方法 在感兴趣区上下、前后、左右界分别加饱和带,以消除腹壁、腹腔内脂肪的影响。常规自动预扫描完成匀场和抑水,达到FWHM小于20;采用分次屏气完成扫描,呼气末屏气以保持膈肌运动差别最小。南京军区福州总医院医学影像中心仪器设备和检查方法 46个正常肝脏每个至少选取1个ROI,其中17个选取2个不同部位的ROI。脂肪肝的判断使用扰相梯度回波双回波序列, TR 245ms, TE分别为2. 4 ms(相位一致)和5. 8 ms (相位相反) 。南京军区福州总医院医学影像中心数据采集 在工作站上以SAGE软件对扫描数据进行后处理。选出8个通道中信噪比最高的1个原始图像进行分析与后处理,计算谱线中抑水前的水峰(4. 7 ppm) 、抑水后的Cho峰(3. 2 ppm)和Lip峰(1. 3ppm)的峰值及峰下面积。南京军区福州总医院医学影像中心数据采集 列入统计的谱线要求基线平稳,当Cho峰达到基线水平时其峰值计为0。 南京军区福州总医院医学影像中心统计学分析 应用SPSS12. 0 软件进行统计分析。 正常对照组: 用配对t检验比较同一个肝脏部位不同的2个ROI所得的数据;用X2 检验分析Cho峰的显示率在有无脂肪肝两组人群中的差异。南京军区福州总医院医学影像中心统计学分析 病变组: 用配对t检验比较病变区与自身相对正常区的数据。南京军区福州总医院医学影像中心讨论与结果 MRS的敏感性与磁场强度的2 /3次方成正比,场强越高,敏感性和分辨力越高。3. 0T磁共振仪缩短了扫描时间,提高了MRS的临床使用价值。南京军区福州总医院医学影像中心正常肝脏3. 0 T1HMRS表现及技术的可重复性 46个正常肝脏63个ROI中有57个获得满意谱线,可见高而尖的水峰、较水峰低的Lip 峰,部分正常肝脏在3. 2 ppm处可见Cho峰。南京军区福州总医院医学影像中心正常肝脏3. 0 T1HMRS表现及技术的可重复性 经SAGE软件后处理,用相应的峰高和峰下面积来计算Cho、Lip 及W的相对含量。其中17 个正常肝脏2个不同部位的ROI得到的两组数据无差异( P 0. 05) ,说明1HMRS有很好的重复性。南京军区福州总医院医学影像中心正常人肝脏的1HMRS表现 活体肝1HMRS可以显示Water、Lip 及Cho的含量。Cho峰代表组织内总的Cho含量,包括磷酸胆碱、磷脂酰胆碱和磷酸甘油胆碱,是细胞膜代谢产物,其含量取决于细胞的代谢水平。Cho含量升高反映细胞膜合成增