放射性肺炎认识.pptVIP

Assessment of Risk风险的评估 被照射的肺容量 产生肺炎的剂量（GY） 5%病人 50%病人 1/3 45 65 2/3 30 40 全部 17.5 24.5 传统分割放疗后临床产生明显的放射性肺炎的剂量 急性放射性肺炎的诊断标准（根据《中华人民共和国职业病防治法》 ） 肺部受照剂量为8Gy以上(含8Gy)。 一般于照后1～6个月发病。 有咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和低热等临床症状。 体征:轻者可无明显异常，重者呼吸音降低，出现干、湿性啰音。 X射线检查发现受照射肺部出现网状、边缘不整齐的模糊状阴影。 实验室检查轻者可无明显异常，重者见WBC升高或降低，血气分析见氧分压(O2)下降，二氧化碳分压升高。 肺功能检查时轻者无异常，重者见肺顺应性减低，伴肺通气量/血灌流量比例降低和弥散功能降低。 急性放射性肺炎诊断标准 适用于肺部受到一次或数天内多次大剂量(≥8Gy)照射，包括辐射事故、造血干细胞移植预处理中的全身照射、核事故与核武器爆炸条件下照射后引起的急性放射性肺炎诊断和处理;临床肿瘤患者接受放射治疗后引起的放射性肺炎的诊断和处理亦可参照使用 诊断原则 ??? 必需根据照射史、受照剂量、临床表现、实验室检查以及x射线等辅助检查所见，进行综合分析，排除其它因素造成的肺部疾患，方能做出正确诊断 急性放射性肺炎鉴别诊断 感染（细菌、真菌和病毒性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎 ）、肿瘤复发、药物反应、充血性心衰及其他呼吸疾病鉴别 鉴别要点： 疾病的临床过程及治疗与呼吸系统症状出现的时间关系 X片放射性肺炎的浸润影与严格界定的放射范围轮廓相一致 支气管镜与肺活检也是重要的诊断方 急性放射性肺炎的处理原则 1 一旦诊断为放射性肺炎，应及时脱离射线2 对症处理如吸氧、抗感染和增加营养等3 应用肾上腺皮质激素等以减轻临床症状和控制病情发展4 应用细胞因子如干扰素等以减轻症状和控制病情5 应用抗氧化剂以控制病情6 尽早吸入适量一氧化氮7 尽早预防和控制并发症8 适当应用中药辅助治疗9 重度者辅助人工呼吸 治疗 治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量10-15mg/d，总疗程3-8周； ②重症：甲泼尼龙40-160mg/d静滴症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松 治疗 时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。 过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。 ▲此外，激素对放射性肺纤维化(慢性放射性肺损伤)效果差，所以对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。 治疗 ★注意加用抗生素及制酸治疗 由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的 抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定 治疗 当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。 治疗 可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗出。 Radiation Pneumonitis 放射性肺炎 放射性肺炎--定义 系由于肺部、纵隔、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他部位肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应，发生率为16.7%—50.3% 放射性肺炎—流行病学 在美国近1/3的人会得肿瘤，而超过一半的病人将要治疗他们的恶性肿瘤。大约65%的肿瘤病人将要接受 放射治疗 放射性肺炎—流行病学 放射性核素颗粒被肺组织吸入并滞留在肺组织并对肺组织造成长期的辐射，导致放射性肺炎。因此放射性损伤可发生在因为居住环境、意外事故、战争、恐怖行动而暴露在高水平吸入性放射性核素环境的人群中 表现病理类型 放射性肺炎 放射性肺纤维化 放射性肺炎严重程度分级 I级没有症状，仅仅需要临床观察，不需治疗干预 II级有症状，需要医疗处理，影响日常工作 III级有严重症状，日常生活不能自理，需要吸氧 IV级指危及生命的呼吸功能不全，需要紧急干预如气管切开或置管等 V级指引起死亡的放射性肺炎 放射性肺炎的病理生理学 肺脏的细胞构成 I型肺泡细胞 -83%肺泡表面 非增殖细胞 受损伤时不增值 II型肺泡细胞-16%肺泡表面 分泌表面活性物质 1月 损伤进入快速的有丝分裂 分化为I型肺泡细胞 上皮细胞 –肺脏细胞的30%、位于血液和肺组织之间 、构成肺实质，其中毛细血管内皮细胞 更新时间为2个月 损害时可被诱导进入代偿性的快速增殖 放射性肺炎的病理生理 目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管内皮细胞的损伤密切相关 1