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肺炎患儿的护理及健康教育 肺炎的定义： 指不同病原体或其他因素（吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现，严重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。占我国住院儿童死亡的第一位。 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数 的24.5%-56.2%,是小儿死亡的第一 位原因 发病率： 按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎 分类 ： 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 按病理及X线分 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 按病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 按病程分类 急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎 按病情分类 轻症肺炎 重症肺炎 按住院48小时前、后发生的肺炎 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 支气管肺炎 易感因素 病原体 诱因 病 因 易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点 病原体 细菌:以肺炎链球菌多见 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体 诱 因 气候突变,护理不当,通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病, 佝偻病,营养不良) 病原体 毒血症 支气管肺炎 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 通气障碍 换气障碍 缺氧、CO2潴留 毒素 酸中毒 消化道出血 肺动脉高压 心衰 中毒性肠麻痹 心肌营养不良 中毒性脑病 脑血管扩张 中毒性心肌炎 【病理生理】 咳嗽 固定湿啰音 轻型肺炎 较频 刺激性干咳 极期略减轻 恢复期有痰 口吐白沫 气促 【临床表现】 消化系统 酸碱平衡 重型肺炎 食欲不振、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血 神经系统 并发症：脓胸、 脓气胸、肺大泡 【临床表现】 心力衰竭： ①呼吸突然加快超过60次/分； ②心率增快超过180次/分； ③心音低钝，或出现奔马律； ④极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管充盈时间延长 ⑤颈静脉怒张，肝迅速增大； ⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。 【临床表现】 辅助检查 血象 病原学 检查 X线检查 支气管肺炎 辅助检查 外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。 治疗要点 控制感染： 根据病原菌选药，重症静脉用药。 疗程体温正常后5-7天，症状消失后3天。葡萄球菌性肺炎体温正常后继续用药2周，总疗程6周，支原体肺炎至少用药2-3周。 对症治疗： 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。 其他： 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。 健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。 身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。 护理评估 【常见护理诊断/问题】 体温过高 清理呼吸道无效 营养失调 潜在并发症 气体交换受损 与肺部炎症有关 与肺部感染有关 与摄入不足、消耗增加有关 与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 1.患儿无气促、紫绀，呼吸平稳正常； 2.痰液能及时清除，痰鸣音消失； 3.体温恢复正常； 4.患儿得到充足的营养，体重恢复正常。 5.无并发症发生或发生时得到及时的处理。 【护理目标】 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育 护理措施 环境调整与休息 保持室内的空气新鲜。 室温18-20℃，湿度55%-60%为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行，以减少机体的耗氧量。 护理措施 氧疗 烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧； 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，氧浓度不超过40%； 缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min，氧浓度不超过50%-60%； 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器； 吸