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四川大学华西远程医学中心华西第二医院远程医学分中心.docVIP

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  • 2020-02-08 发布于辽宁
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四川大学华西远程医学中心华西第二医院远程医学分中心.doc

    四川大学华西远程医学中心/华西第二医院远程医学分中心 远程会诊咨询申请表 申请医院 申 请 类 型 eq \o\ac(□,√) 择期会诊咨询 患者姓名 申请科室 □ 急会诊咨询 性 别 申请医生 □ 点名会诊咨询 年 龄 医生电话 □ 多科会诊咨询 联系电话 申请日期 □ 多人会诊咨询 住 址 会诊日期 □ 单纯影像会诊咨询 病 人 资 料 收 集 入院时间： 体格检查： 辅助检查资料

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