七章老年期常见循环系统疾病病人的护理.pptxVIP

第七章 老年期常见循环系统疾病病人的护理课时目标1、掌握心力衰竭的定义、病因与发病机制2、掌握心律失常的病因3、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因与发病机制4、掌握老年高血压病因与发病机制课时目标5、熟悉老年期循环系统解剖生理特点6、熟悉心力衰竭临床表现7、熟悉心绞痛、心肌梗死的临床表现8、熟悉老年高血压的临床表现循环系统由心脏和血管组成。心脏泵出血液，血管传输血液到全身。循环系统的基本功能：（1）保持血液在脉管里的流动；（2）其它功能与血液一致：把O2和营养物质等输送到全身各器官；同时又将CO2和代谢产物等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外。 心脏一、心脏的位置和外形心脏位于胸腔内，两肺之间。大约2/3居正中线的左侧，1/3居右侧。 心脏随着衰老，心肌失去了部分收缩能力和舒张能力，心脏收缩变得无力。30岁后，心脏每年要失去它1%的能力。§2 血管一、血管的种类和结构血管由动脉、静脉和毛细血管所组成。（二）循环系统生理特点1、心率 增龄对静息时的心率变化影响不大2、心律 由于心脏传导系统的老化及退行性变，导致老年人心律失常的发生率较高。3、血压 老年高血压多以收缩压升高为主，脉压差增大 4、心排血量 5、β肾上腺素能的调节护理评估（一）病史1、患病及治疗经过2、过去与其他病史3、心理-社会资料4、生活史第二节 心力衰竭心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征概述临床类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功 能的障碍病因与发病机制1、心血管解剖生理的老化改变。2、疾病因素 以冠心病最为常见，其次是高血压。3、诱因 这是促使老年心衰病人病情恶化、甚至猝死或难以有效控制的主要原因 临床表现 1．左心衰 呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸) 症状 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现： 肾：尿少、肾功减退2．右心衰 症状:体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多3．全心功能不全 4．心功能分级： 心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级 实验室及其他检查 血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图：EF＜50% 心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正常＞20 ml/(min.kg) 2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg) 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振 (PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min?m2、CVP:50-120mmH2O) 当PCWP＞18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿 治疗要点1．病因和诱因的治疗2．减轻心脏负荷（1）休息（2）饮食 （3）利尿剂：制剂与用法（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠3．增强心排血量（1）洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg（2）非洋地黄类正性肌力药物1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用 4．抗肾素-血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1）作用： ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构 2）制剂： 卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d（2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用5．受体阻滞剂：常用的护理诊断 1、气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关2、体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关3、活动无耐力 与心排血量下降有关4、潜在并发症：洋地黄中毒 6、健康 指 导1．积极治疗原发病和诱因2．注意饮食3．合理安排活动与休息4．遵医嘱用药5．教育家属给于积极支持6．指导病情自我监测第三节 心律失常心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心律失常的护理诊断1 活动无耐力 ：与心律失常导致心排血量减少有关2 潜在并发症 ： 猝死3 有受伤的危险 ： 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 ？ 健康指导 1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3．坚持服药，