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医疗质量管理工具培训 质控办 2019年 16 院 长 各职能部门 科室质控小组 医疗质量管理委员会 科主任是科室质量与 安全管理第一责任人 院长是医院质量与安全管理第一责任人 院 级 质 控 科级质控 执行层 决策层 控制层 质控体系 《医疗质量管理办法》 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令【第10号】 27 质控员 各科室 改进 数据 监控 培训 流程 制度 27 工作职责 工作推进 质控方案 工作分工 工作评估 工作成效 展示亮点 工作落实 以问题为导向 现场督导 数说质量 培训 29 过程 （核心） 质量监 控 重点 科室 关键环节 薄弱环节 应急预案 数据报表 工作要求 规范诊疗行为 医疗质量 持续改进 厚德 博学 精医 济世 23 人 机 自查/督导、监测指标、 不良事件管理、数据收集、汇总、分析、改进 PDCA改进案例、绩效评价 法 医师资质、权限、授权 岗位职责、能力评价 培训 考核、绩效 科主任、质控小组 器械耗材、试剂 化学危险品 血液、药品 有害物质 病历 消防安全 空间、通道、物体 环评 标识、警示 法律、法规 制度、流程规范 操作手册 应急预案 室间质评、室内质控 POCT 危急值 设备、仪器维护 计量物品的检测 冷链系统