冠状动脉CTA诊断资料知识.ppt

前降支中段狭窄的肌桥 64排CT在冠脉CTA检查中的应用 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。 冠状动脉斑块的病理学演变 Ⅰ 期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。 Ⅱ 期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。 Ⅲ 期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞的数量已增加。 Ⅳ 期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。 稳定斑块： 冠状动脉斑块的分类 易损斑块： 斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。 脂核所占斑块体积超过40％，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。 不稳定斑块的病理特征 纤维帽薄，65μm 脂核大，斑块体积的40% 纤维帽或其周边炎症 斑块内出血 斑块破裂血栓形成 CTA对冠状动脉斑块的评估内容 冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、弥漫） 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性重构、负性重构）。 冠状动脉斑块的性质（软、纤维、钙化、混合斑块） 斑块病变范围: 局限性：1cm 节段性：1--2cm 弥漫性：2cm 局限性 病变 节段性 病变 弥漫性 病变 病变形态： 向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变 正常血管 轻度 CAD 管腔重构（代偿--------失代偿） 严重 CAD 失代偿： 管腔狭窄 代偿： 保持管腔直径 进展 中度 CAD Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375. 冠状动脉狭窄的判断 管腔狭窄程度判断方法： 1、直径目测法 2、直接测量法 3、QCT法（计算机自动血管分析法） 管腔狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 50% 中度狭窄 50%--75% 重度狭窄 75% 次全闭塞/闭塞 MDCT区分困难 狭窄程度意义： 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。 冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。 轻度狭窄 未见有意义狭窄 管壁硬斑块 （血管正性重塑） 中度狭窄 男性，55岁；急性胸痛，但心电图正常。 重度狭窄、造影证实 CTA对斑块性质的评估 根据CT值，斑块分类: 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。 4、混合斑块：上述成份的混合。 软斑块（非钙化斑块）： 1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS CPR显示右冠状动脉中段软斑块 对冠状动脉钙化进行标记 双侧冠脉钙化 冠脉钙化及钙化积分临床意义 1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系，冠状动脉钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为94%，特异性为76%。 2、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析，可以判定冠心病发生、进展及严重程度，并可预测无症状高危人群冠心病事件的风险因素 积分为11-400，则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在，需要临床加以重视冠状动脉狭窄。 冠脉钙化积分400，则一般有严重的冠脉钙化，需要临床手术或介入治疗干预。 钙化积分与冠心病风险相关性 CACS 0 0—10 11—100 101—400 400 斑块 没有 微量 轻度 中度 广泛斑块负荷 心血管病