创建工作实施方案.doc

***医院 二级甲等综合医院复审达标创建工作实施方案 为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次，根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版），制定《全州县人民医院二级甲等综合医院复审达标创建工作实施方案》，并于2014 年3 月正式启动二级甲等综合医院等级评审创建工作。 一、指导思想 以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以医疗质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。 二、总体要求 （一）统一思想 提高认识 创建二级甲等医院是医院全面加强管理、提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。全院干部职工一定要从思想上和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。 （二）广泛动员，全员参与 全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。 （三）精心布置 狠抓落实 创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得指导、支持和帮助。各科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室、本专业有关的指标达标。 （四）反复督查 失分问责 创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全院干部职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，创造性的完成这一艰巨任务。主管领导、分管领导、工作组组长要反复督导，检查落实情况，无特殊原因造成的失分行为，一律进行问责。 三、目标任务 （一）通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 （二）力争于2015年9月通过卫生厅等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。 四、实施步骤 （一）动员部署学习阶段(2014年3月1日-2014年3月31日) 1、成立二级甲等综合医院复审达标创建工作领导小组、办公室及创建工作小组，制定并下发医院等级评审创建工作实施方案，对评审创建工作进行全面部署。 2、召开全院动员大会，布置实施方案，调动全院每一个职工的积极性，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，切实把思想统一到争创二甲的工作上来，齐心协力，团结奋斗，扎扎实实地把创建工作完成好。 3、结合卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》，各创建小组初步分解评审标准，自查找出差距，由医院二甲办汇总整理，对照《二级综合医院评审标准实施细则》，将评审标准再次分解到各创建小组，明确各组责任人，确保工作计划按时保质完成。 4、各创建小组和各科室负责人要按照医院的总体实施方案，制定工作计划，召开工作会议，集中学习《二级综合医院评审标准实施细则》，对标准进行解读，领会评审标准的实质。 5、各创建小组和科室负责人将《二级综合医院评审标准实施细则》具体内容逐条分解，责任到科，任务到人，一级抓一级，一级带一级，做到层层有人抓，项项有人管，全力推进“二甲”医院创建工作。 6、聘请上级医院专家来我院进行讲座，指导我院的具体创建工作。组织人员到友好医院参观学习，提升管理水平和能力。 7、党办利用宣传栏、宣传条幅、电子显示屏等多种宣传形式，大力宣传我院争创“二甲”的目的和意义，营造“人人参与创建，事事关系评审”“全员参与，人人有责”的浓厚氛围。 （二）自查准备阶段（2014 年4 月-2014年9月) 1、对照《二级综合医院评审标准实施细则》，建立健全医院各级质量管理组织，拟订医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，制定医院医疗质量管理考核标准。 2、各创建小组对照《二级综合医院评审标准实施细则》，认真学习国家相关法律法规、部门规章、规范、指南，根据国家相关法律法规、部门规章、规范、指南等修订完善医院工作人员岗位职责、各项管理制度、各种应急预案、质量管理流程等。 3、各创建小组及科室根据二甲办下发的任务分解情况，结合《二级综合医院评审标准实施细则》，制定工作计划或实施方案，完成具体任务。 4、医院二甲领导小组每月召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。 5、各创建小组按照《二级综合医院评审标准实施细则》，布置相关科室逐项进行自查自