疼痛 生科师范.pptxVIP

;; 国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是： 疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验。疼痛包括感觉和情绪两种成分。疼痛的感觉成分使机体对刺激的部位、强度和性质做出判断，是生命不可缺少的一种特殊保护功能。疼痛的情绪成分是与疼痛刺激密切相关的厌恶、焦虑、恐惧以及迫切想终止疼痛刺激的愿望等，是一种不愉快的、负面的情感。对于疼痛的介绍，通常围绕疼痛感觉的传递与调制。 疼痛作为第5生命体征与血压、体温、呼吸、脉搏一起是生命体征的重要指标。; 意义 疼痛是一种警戒信号，表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体免受伤害。疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对机体难以忍受的精神折磨，严重影响学习、工作、饮食和睡眠，降低生活质量，产生一种不可忽视的经济和社会问题。;1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风； 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛； 3、顽固性疼痛：三叉神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛； 4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛； 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛； 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等 ;1、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等； 2、轻痛疼痛局限，痛反应出现； 3、甚痛疼痛较著，疼反应强烈； 4、剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。 　 疼痛性质的分类 1、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛； 2、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。 ; 1、钻顶样痛； 　　2、暴裂样痛； 　　3、跳动样痛； 　　4、撕裂样痛； 　　5、牵拉样痛; 6、压扎样痛 ;世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度： 1.0度：不痛； 2.Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； 3.Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药； 4.Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛； 5.Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压???脉搏等的变化。;;;伤害感受器的痛觉传感 ;1、痛觉传感 　 皮肤、躯体 ( 肌肉、肌腱、关节、骨膜和骨骼 ) 、小血管和毛细血管旁结缔组织和内脏神经末梢是痛觉的外周伤害感受器。 体表刺激通过皮肤的温度、机械感受器传递疼痛。内脏伤害感受器感受空腔脏器的收缩、膨胀或局部缺血刺激，运动系统的疼痛通过躯体伤害感受器感知。;2 、痛觉上行传递 （ 1 ）痛觉传入神经纤维 （ 2 ）疼痛信号在脊髓中的传递 （ 3 ）疼痛信号由脊髓传递入脑 躯干和四肢的痛觉通路 头面部的痛觉通路 内脏痛觉通路 ( 4 )参与疼痛信号传导的受体 ;;4 、下行痛觉调控 　　在神经系统中不仅存在痛觉信号传递系统，而且存在痛觉信号调控系统。痛觉信号调控系统即内源性痛觉调制系统，该系统不仅能感受和分辨疼痛信号，而且还可能产生较强的自身镇痛作用。 　　（ 1 ）脊髓水平的调控：在脊髓背角胶质区存在大量参与背角痛觉信号调节的内源性阿片肽 ( 脑啡肽和强啡肽 ) 、中间神经元及各类阿片受体。 　　（ 2 ）脑水平的调控：内源性痛觉调制的重要结构位于脑部的下行镇 系统。中脑导水管周围灰质 (PAG) 是内源性痛觉调制下行镇痛系统中起核心作用的重要结构。 　　（ 3 ）下行痛觉易化系统：通过降低痛阈值 ( 敏化 ) 提高机体对伤性刺激的反应能力，也使患者表现出对疼痛高度敏感。 　　（ 4 ）下行痛觉调控系统的调节因子：阿片肽是下行痛觉调控系统中最重要的激活及调节因子。人体自身镇痛潜能在较大程度上受内源性阿片肽释放及其参与的下行痛觉调控的影响。 ; 痛觉调控系统还参与止痛药的镇痛作用机制过程。外源性阿片也是通过激活脑、脊髓背角、神经节的阿片受体发挥镇痛作用。三环类抗抑郁药则是通过选择性抑制神经末梢对神经递质去甲肾上腺素和 5- 羟色胺的再摄取发挥辅助镇痛作用。 ;;;;;End~~