泌尿系统结石病人的护理尿石症.pptxVIP

肾 结 石1 尿 道 结 石 膀 胱 结 石32第三节 泌尿系结石病人的护理男＞女 =3:1上尿路结石多见（见于20～50岁）膀胱和尿道结石少（见于10岁以下和50岁以上）长江以南发生率较高概 述尿石理化性质尿石成分以草酸盐（上尿路）、磷酸盐、磷酸镁铵（下尿路）、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。尿石理化性质草酸钙结石棕褐色质坚硬，表面呈颗粒如桑椹X线不易透光尿石理化性质磷酸盐结石灰白色质脆，表面粗糙存在分层结构，可随肾盂形状长成鹿角形X线不易透光尿石理化性质尿酸结石黄色/棕黄色质硬、表面光滑圆形或椭圆形X线能透光 尿石形成基本三大要素　 结石盐类过饱和 + 尿中结晶抑制物↓ + 核基质 (草酸盐、尿酸盐、磷酸盐) 　 (焦磷酸盐、尿素、枸缘(感染、细菌) 镁、酸性粘多糖、Pa)尿液pH酸性尿(出现尿酸盐/胱氨酸盐结石)碱性尿(多见磷酸盐/碳酸盐结石)尿石形成诱因尿液因素1）尿路感染2）尿路淤滞3）尿路异物全身性因素1）新陈代谢紊乱:2）饮食与营养:3）长期卧床:4）生活环境:5）精神、性别、遗传因素: 一、肾、输尿管结石90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。结石停留的部位结石停留的部位临床表现主要表现：与活动有关的疼痛和血尿其它:肾积水。肾脏肿大。急性肾盂肾炎、肾积脓。肾功不全、脓尿、无尿、贫血等。辅助检查实验室检查:尿常规。尿细菌培养。血尿的钙磷值、尿酸值等。必要时作钙负荷试验以了解病因。X线检查:X线平片。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。其它检查:B超。同位素肾图。输尿管肾镜。 X线检查肾结石s箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影治疗原则保守治疗：直径＜０.６cm的结石体外冲击波碎石术（EWSL）：目前首选，０.６＜直径＜２.５非开放手术：经皮肾镜取石或碎石术：适用于直径＜2.5cm的肾盂肾盏结石输尿管肾镜取石或碎石术开放手术治疗原则保守治疗：直径＜０.６cm的结石体外冲击波碎石术（EWSL）：目前首选，０.６＜直径＜２.５非开放手术：经皮肾镜取石或碎石术：适用于直径＜2.5cm的肾盂肾盏结石输尿管肾镜取石或碎石术开放手术条件：适用于结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石。方法：大量饮水、调节饮食　控制感染、解痉止痛　调理尿Ph 、药物治疗 　适当活动少数病人需：　肾盂切开、肾盂切开取石术　肾实质切开取石术　输尿管切开取石术　肾部分切除术、肾切除术经皮肾镜经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，需在X线荧屏监视下操作。经输尿管肾镜用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。 体外冲击波碎石术(ESWL)目前治疗肾、输尿管结石的首选方法。最适宜于直径＜2.5cm的结石。方法：禁忌症：术后不良反应：血尿、绞痛、发热、恶心、呕吐、食欲不振、皮肤损伤、咯血、消化道出血等。二、膀胱结石多见＜10岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症继发性结石＞原发性结石原发性结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见。 肾 结 石1 尿 道 结 石 膀 胱 结 石32第三节 泌尿系结石病人的护理二、膀胱结石结石类型原发性结石继发性结石发生率多见少见年龄＜10岁男孩老年人结石的成因营养不良和低蛋白饮食膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱临床表现排尿突然中断：为典型症状疼痛：常放射至阴茎头部和远端尿道排尿困难和膀胱刺激症状：小儿常用手搓拉阴茎，变换体位后又能继续排尿 辅助检查金属探条：可产生金属磨擦及碰击感X线平片：能显示绝大多数结石。B超检查：能显示结石声影。膀胱镜检查：用于上述方法不能确诊时，可直观结石。 治疗原则＜3cm的结石可经尿道自行排出。膀胱内碎石术:有体外冲击波、液电冲击、弹道气压、超声波及碎石钳碎石。耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大结石且无碎石设备者 肾 结 石1 尿 道 结 石 膀 胱 结 石32第三节 泌尿系结石病人的护理三、尿道结石症状：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留。检查：前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。也可尿道造影、B超和X线。治疗： 前尿道结石：在麻醉下经尿道口注入无菌液体石腊，用手挤出或用钩取、钳出。后尿道结石：需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 尽量不作尿道切开取石，以免引起尿道狭窄护理诊断不舒适：疼痛与结石引起炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。排尿异常与结石梗阻、刺激、感染等有关 有感染的危险：与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关。体液不足：与恶心呕吐和手术失血过多有关。知识缺乏