癫痫的影像学研究进展.pptxVIP

; 癫痫是一种以大脑神经元的反复异常放电为特征的一组临床症候群，患病率约0. 5 %～1 %，人类对于癫痫的认识和研究最早可以追溯到2500年前。最近10余年，癫痫领域的研究进展很快，功能影像学方面 ，各种成像技术为癫痫的临床诊疗提供了崭新的检查手段 ： MRS 发展及其应用最为瞩目，因为MRS 具有很高的敏感性，且与手术病理有良好的符合，是探测局部神经元病变的最好工具。 fMRI 描述大脑内神经元激活的区域，进行脑功能定位；  DWI 通过组织水分子的细微弥散变化情况来反映组织的病理生理过程，为癫痫研究提供了一种全新的研究方法。 SPECT、PET 从脑功能上了解发作间歇期和（或）发作期的脑血流、脑代谢情况；MEG、MSI 更精确的发现异常放电的起始部位。;磁共振波谱 (magnetic resonance spectroscopy，MRS);1HMRS病理生理学基础;NAA（N－乙酰天门冬氨酸） 主要存在于神经元内, 是神经元功能的标志物,其含量下降常提示神经元功能受损或丧失。 Cho （胆碱） 和Cr （肌酸） 在神经元和神经胶质内均被发现, 但细胞研究证明, 异形胶质细胞和少突胶质细胞内Cho 和Cr 含量明显高于神经元,所以Cho 和Cr 增加提示有神经胶质增生。 GABA （γ- 氨基丁酸） 是中枢神经系统中的一种主要抑制性神经递质，具有抗伤害作用。 Glu（谷氨酸）和Gln（谷氨酰胺） 是兴奋毒性作用的神经递质。 GABA减少或Glu和Gln增加都提示局部兴奋性增高而异常放电。 ;1H MRS对NAA、Cr、Cho的测定;非颞叶癫痫的研究 1HMRS可敏感地反映出非颞叶区的神经元缺失，为非颞叶癫痫提供有价值的术前定位信息。 Garcia等对额叶癫痫患者的研究表明致痫灶侧的额叶NAA较对侧下降，NAA／(Cho+Cr)也平均较对侧下降了30％。 Savic等对特发性全面性癫痫 (idiopathic generalizedepilepsy，IGE)患者研究也得出相似的结果，并发现强直一阵挛发作患者会出现丘脑NAA含量降低，而所有患者都存在丘脑Cho、Ino含量改变。 Simister等近来对枕叶癫痫患者研究也发现类似的改变。;1H MRS对神经递质的测定;MRS shows syndrome differentiated metabolite changes in human-generalized epilepsies Savic,a,Y.Osterman,c and G. Helms NeuroImage 21 (2004) 163–172 ;31P病理生理学基础;　31PMRS在癫痫中的应用;其它原子核MRS 在癫痫中的应用;MRS存在问题及前景展望：;功能性磁共振(fMRI) ;fMRI在癫痫中的应用;★保护病灶附近的功能结构： 对某些手术患者,术前Wada 试验是判断语言优势区必不 可少的检查项目,而且在实施病灶切除前往往以皮层刺 激活法确定功能区的范围。这些检查均具有一定的创伤 性和危险性。与之相比,fMRI 不但安全、无创,而且可 提供语言和其他功能区确切的分布图像。Desmond 等和 Binder 等分别报道了fMRI 与Wada 测试对比性研究,他 们对29 例成年癫痫患者进行了术前Wada 测试和fMRI语 言功能检查,结果显示两种方法的语言定侧效果完全一 致。 ;语言优势半球及语言相关皮层区的功能性磁共振定位 刘　刚等 实用放射学杂志2004 年3 月第20 卷第3期;fMRI优点;fMRI缺点;弥散成像（DWI）;DWI在癫痫中的应用;反映癫痫发作过程中的病理生理变化过程： 动物实验中持续性癫痫发作后在DWI上可见到痫性发作区急性的 ADC值下降，而后在发作间期正常化，最后缓慢上升。对人类研究 也发现同动物实验相似的结果，患者在全面性强直痉挛发作或癫痫 持续状态后的三天内，在脑灰质、灰质下白质以及海马区可看到局 灶性DWI信号增强及ADC值的下降，同时伴有相应区域的T2信号增 强，受累皮质的肿胀，皮质脑回的体积增大，随后的MRI复查可看 到大部分的信号异常完全消失，肿胀消退，只在小部分患者中留有 异常信号的改变。这种信号改变的典型部位和随后的可恢复性有助 于同致病性结构病变的鉴别。;反映海马硬化的病理改变并对其进行定位： 在颞叶癫痫的病人中，具有海马硬化侧的ADC值较无海马硬化的海马ADC值明显上升。组织学上海马硬化表现为神经元的脱失和胶质细胞的增生，特别是CAl、CA3和CA4的锥体神经元的脱失，导致细胞外间隙的