泌尿系统疾病1肾小球肾炎.pptxVIP

第十一章 泌尿系统疾病;重点介绍的内容;肾脏的正常解剖结构;;肾小球囊脏层上皮;足突细胞;1、足突 2、基膜（致密层） 3、内皮细胞;肾脏的生理功能;;一、病因和发病机制;;(二)肾小球肾炎的发病机制;循环免疫复合物性肾炎;原位免疫复合物性肾炎;抗肾小球基膜性肾炎;颗粒状荧光;;1、肾小球细胞增多 2、基膜增厚和系膜基质增多 3、炎性渗出和坏死 4、玻璃样变和硬化 5、肾小管和间质的改变;以下术语常用于表明肾小球肾炎病变分布的范围: 弥漫性(diffuse)：指绝大多数(超过50%)肾小球受累。 局灶性(focal)：指病变仅累及少数(50%以下)肾小球。 球性：指一个肾小球的毛细血管袢全部受累。 节段性：指一个肾小球的毛细血管袢部分受累。;三、肾小球肾炎的临床表现和分类; 1、急性肾炎综合征：起病急，表现为明显的血尿、轻到中度蛋白尿和水肿，并出现高血压。重症可有氮质血症或肾功能不全。 病理类型为急性弥漫性增生性肾小球肾炎（弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎）。; 2、急进性肾炎综合征：起病急、进展快。出现血尿和蛋白尿等改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾衰竭。 病理类型为急进性肾小球肾炎（弥漫性新月体性肾小球肾炎）。 ;3、肾病综合征：病理类型有微小病变性肾小球肾炎；弥漫性膜性肾小球肾炎；弥漫性膜性增生性肾小球肾炎；弥漫性系膜增生性肾小球肾炎；局灶性节段性肾小球硬化。; 4、慢性肾炎综合征 主要表现为蛋白尿、血尿、水肿及高血压等临床表现迁延不愈超过一年以上，逐渐出现慢性肾衰竭的各种表现（夜尿、多尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症）。 病理类型为弥漫性硬化性肾小球肾炎。;5、无症状性蛋白尿或血尿（隐匿性肾小球肾炎）：持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。 病理类型为IgA肾病；部分系膜增生性肾小球肾炎;（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis);1、病因和发病机制;2、病理变化;显微镜下观察;正常肾小球;正常 轻度 重度;肾小管：近曲小管上皮细胞发生变性，肾小管管腔内可出现由蛋白、细胞等集聚而形成的圆柱状的管型，如蛋白管型、红细胞管型、白细胞管型和颗粒管型。 肾间质充血、水肿并有少量炎细胞浸润。;免疫荧光检查;电镜观察 肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，脏层上皮细胞和GBM之间可见散在的电子致密物沉积，在基底膜表面呈驼峰状或小丘状。也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。;3、临床病理联系; （2）水肿： 因水钠潴留，加之变态反应引起的毛细血管通透性增高，病人出现轻到中度水肿，眼睑等疏松部位较为明显，严重者波及全身。;4、转归;（二）急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis， RPGN);1、分类、病因和发病机制; 2、病理变化; 镜下观察;肾小管上皮细胞早期可出现变性，可因蛋白的吸收而出现细胞内玻璃样变。晚期肾小管萎缩、消失。 肾间质水肿，炎细胞浸润，后期间质纤维组织增生。; 细胞性新月体;新月体抗纤维素染色阳性;电镜观察;基膜断裂;3、临床病理联系;4、预后;1、膜性肾小球病(membranous glomemlopathy);（1）病理变化; 显微镜下观察：;膜性肾病;膜性肾炎（PASM染色）;电镜观察;（2）临床表现;2、微小病变性肾小球肾炎(minimal change glomerulonephritis);（1）病因和发病机制;（2）病理变化;肉眼观察：;（3）临床表现和预后;;（1）病理变化; 免疫荧光检测： 显示受累部位有IgM和补体沉积。 电镜观察： 除系膜基质增加，毛细血管壁塌陷等改变外，主要特点是足细胞的足突消失，并有明显的上皮细胞从GBM剥脱的现象。;（2）临床表现和预后;4、膜性增生性肾小球肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis);（1）病理变化;膜增生性肾炎（肾小球呈明显分叶状）;PASM染色显示基膜呈双轨征;电镜观察及免疫荧光检测：;Ⅰ型：基膜内侧电子致密物;Ⅱ型：基膜内电子致密物;（2）临床病理联系;（3）预后;5、系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis) ;病理变化;临床表现;（四）IgA