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小儿心肺复苏新进展心肺脑复苏的概念心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。心脏骤停的原因成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症 *神经系统疾病 -＞1岁儿童装：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患 小儿心脏骤停的特征进行性休克和呼吸衰竭休克、呼衰代偿期休克、呼衰失代偿期 低氧血症、高碳酸血症呼吸停止、心率减慢无收缩性心脏骤停小儿心脏骤停的特征心跳呼吸骤停的生存率极低＜10%仅呼吸骤停的生存率＞50% 儿科“生命链”Step1:加强预防 (Prevention)Step2:及早心肺复苏 (Early CPR)Step3:及早求救 (Early EMS)Step4:及早高级生命支持 (Early ALS)有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率 儿科心肺复苏的内容儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support 儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support 小儿基本生命支持及心肺复苏 (CPR-PBLS)美国心脏协会和美国儿科学会更新指引： 2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南更新指引： -全球参与 -循证 -建议分类“高质量的心肺复苏技术可以拯救生命，所有心脏停搏者都应该得到高质量的心肺复苏”回顾过去36月内380位复苏专 家的临床经验简化和强调基本生命支持，改善 心脏停搏的患者的生存率PBLS的概念定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法 和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予PALS，可获得较高的复苏成功率。评估意识和反应PBLS的程序2010指南:NEW!CABDEs的复苏程序观察、评估、干预、再 评估的过程2005年指南 ABCDEs的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillation -E:重复评估 Evalution从A-B-C更改为C-A-B《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而他们的初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键是胸外心脏按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程 ，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间(也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18称，如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。AHA心血管急救成人生存链2010年NEW!AHA急救生存链中的环节包括1、立即识别心脏骤停并启动急救系统2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗CABDE-C C:circulation 建立循环：心肺复苏的首要步骤（Ⅰ类） 2010 NEW!循环评估： ≥5秒， ≤10秒非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ Ⅱa类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环 的CPR后EMSS专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉循环的评估无脉搏/不能确定是否触及脉搏心脏存在而无自主呼吸无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按压给12-20次/分的人工呼吸立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)建立血循环-胸外心脏按压必须平卧在坚固、平坦的平面图 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前