临床路径管理登记本.pdfVIP

临床路径管理记录本 科室 : 年份： 临床路径实施小组 组 长： 成 员 : 个案管理员： 职 责： （一）在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作； （二）制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实； （三）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （四）组织科室人员进行临床路径管理方面的培训； （五）向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建 议； （六）分析变异的原因及提出解决或修正的方法； （七）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改 进； （八）其他需要实施小组承担的职责。 临床路径实施流程 一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。在患者住院后 24 小时内，经治医师 会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告科主任。 二、符合准入标准的，经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，在长期医嘱中 下达“进入临床路径”医嘱，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为 其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。护士在病房护士工作站 执行“进入临床路径”医嘱。 （注：“进入临床路径”该条医嘱不收费） 三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估，根据医嘱和相应的护理版临床路径为 病人实施整体化护理，包括入院宣教（环境、制度等） 、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、 护理措施的落实等。 四、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异 情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。医师版临床路 径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。相关护理组完成护士 版临床路径表。如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护理要记录退出的原因。 五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要在《临床路径管理病例个案登记本》中逐 项登记该患者信息，有无变异等，中途退出临床路径的患者信息也要登记，并注明退出原因。 - 2 - 临床路径实施流程图 患者 临床路径 准入标准 进入临床路 径的患者 医疗计划 护理计划 护理人员执行医 疗计划，并协助 做好变异监测 变异分析与记录 部分患者 临床路径 退出临床 退出标准 路径 依据出院标 准及时出院 分析变异原因、 提出改进建议