终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径1.pdfVIP

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径 江西省卫生厅 2012 年 1 月 06 日 来源： 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ ICD-10：N18.0）。 进行常规血液透析治疗（ ICD-9-CM-3：39.95 ）。 （二）诊断依据。 根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1. 慢性肾脏病 5 期，或终末期肾病。符合下列任一条件： （1）非糖尿病肾病 eGFR10ml/min/1.73m2； （2 ）糖尿病肾病 eGFR15ml/min/1.73m2； （3 ）严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心 力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显 下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 2. 已有血液透析通路： 自体动静脉内瘘、 移植人造血管， 或者半永久性深静 脉置管。 （三）治疗方案的选择。 根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1. 在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。 2. 首次透析治疗时间一般不超过 2-3 小时，以后根据病情逐渐延长每次透析 时间，直至达到设定的要求（每周 2 次透析者 5.0-5.5 小时/ 次，每周 3 次透析 者 4.0-4.5 小时/ 次；每周总治疗时间不低于 10 小时）。 3. 血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为 150 -200ml/min ，以 后可以根据病情进行个体化调整。 （四）标准住院日为 7-10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：N18.0 终末期肾病疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但住院期间不需要特殊处理， 也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）透析前准备（透析前评估） 2-7 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、 传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 HIV、梅毒等）； （3 ）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。 2. 根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查、血脂、 血型等。 （七）开始血液透析日为入院第 3-5 天（视病情决定）。 1. 选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。 2. 诱导透析 3-5 次后转入维持性血液透析，以后根据治疗反应及残肾功能、 机体容量状态等，逐步过渡到每周 2-3 次透析。 3. 指导患者合理饮食， 优质蛋白饮食 （每日蛋白摄入量：1.0 ～1.2g/kg/d ）。 （八）透析治疗（诱导透析）的目标。 1. 血管通路能顺利使用，血流量能满足透析治疗需要。 2. 如有急性合并症如心力衰竭、高钾血症，则治疗后症状缓解。 3. 确定维持期透析治疗方案。 4. 患者掌握自我管理和护理知识，包括血管通路的养护、饮食注意事项等。 （九）出院标准。 1. 透析顺利，病情稳定，无需继续住院诊治的并发症 / 合并症。 2. 指导患者学会血液透析开始后的内瘘、 人造血管或半永久深静脉置管的护 理和保养。 3. 确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。 （十）变异及原因分析。 1. 发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。 2. 发生血液