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表 3 急性阑尾炎临床路径表 门诊号 : 适用对象 : 患者 ICD-10: 住院号 : 住院日期 : 年 月 日 出院日期 : 年 月 日 姓 名: 标准住院天数 :5— 7 天 实际住院天数 : 天 性 别: 年 龄: 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 住院天数 （急诊手术） （术后第 1 天） ( 术后第 2 天 ) 第一诊断为急性阑尾 询问术后一般情况， 询问术后一般情况， 观察伤 临床诊断 炎（单纯性、化脓性、坏疽 观察伤口。 口。 与 性及穿孔性） 需行阑尾切除 病情评估 术。 □ 询问病史，体格检查 □ 上级医师查房 □ 观察切口情况 □ 书写病历 □ 汇总辅助检查结果 □ 切口换药 □ 上级医师、术者查房 □ 完成术后第 1 天病程 □ 完成术后第 2 天病程记录 □ 制定治疗方案 记录 □ 抗菌药物：如体温正常，伤 □ 完善相 关检查和术 前 主要 准备 □ 观 察 肠 功 能 恢 复 情 口情况良好， 无明显红肿时 诊疗 □ 向患者或家属交代病情、 况，酌情开始进食 可以停止抗菌药物治疗 工作 签署手术知情同意书 □ 通知手术室，急诊手术 □ 完成手 术记录和术 后 病程记录 □ 向患者 及家属交代 病 情及术后注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 一级护理 □ 二级护理 □ 二级护理 临时医嘱： □ 术后半流食 □ 术后半流食 □ 术前禁食水 临时医嘱： □ 手术医嘱 □ 根据患者情况决定检查项目 □ 急查血、尿常规（如门 重点 诊未查） 医嘱 □ 急查凝血功能 □ 肝功能、肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 心电图 □ 胸透或者胸部 X 光片、 腹部立位 X 光片（必要 时） □ 入院评估：一般情况、 □ 观察患者病情变化 □ 观察患者一般状况、 切口情 护理 营养状况、心理变化等 □