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慢性肾炎综合征临床路径 (2016 年版 ) 一、慢性肾炎综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性肾炎综合征（ ICD-10: N03.900 ）。 （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗 指南 - 肾脏病学分册》 、《临床技术操作规范 - 肾脏病学分册》 和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。 1.起病缓慢，病程迁延，患病时间超过 3 个月，部分患 者急性起病，病程较短。 2.血尿 , 以畸形红细胞尿为主，可有红细胞管型，常有 不同程度的蛋白尿，可伴有高血压和肾功能减退。 （三）诊治方案。 1.筛查导致肾炎综合征原因，建立临床诊断。 2.评估病情：肾功能、感染、以及伴发病等。 3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，决定是否肾活检。 4.制定治疗方案。 （四）标准住院日。 标准住院日为 7-14 天（肾活检者 10-14 天，不行活检者 7-10 天）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性肾炎综合征 （ICD-10: N03.900 ）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入本路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2 ）24 小时尿蛋白定量，尿白蛋白 / 尿肌酐比值； （3 ）肝肾功能、 血电解质、 血糖、血脂、 血浆蛋白 , ESR、 CRP ；凝血功能 （4 ）免疫学指标： ANA 、dsDNA 、C3、 C4、或 ENA 抗 体谱、 RF、ANCA 、抗 GMB 抗体 （5 ） 感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒， HIV ，结核筛查等 （6 ）B 超（双肾形态大小、输尿管和膀胱） ；胸部 CT ； 心电图 2.根据患者病情进行的检查项目 副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳，血尿免疫固定电泳， 轻链；肿瘤标记物； HLA-27 、超声心动图、腹部超声、双肾 血管彩超、甲状腺功能、肾小管功能检测等 。 （七）评估肾活检的适应症和禁忌症， 决定是否行肾活检。 （八）治疗方案的选择。 控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能药：血管紧张素酶 抑制剂（ ACEI ）、血管紧张素受体拮抗剂（ ARB ）。 （九）出院标准 。 1.建立临床诊断。 2.临床表现（血压、尿蛋白、血尿、肾功能）稳定或者 好转。 3.没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。 （十）变异及原因分析。 1.出现肾功能急剧恶化、恶性高血压等严重并发症，需 要在住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，需要住院 期间处理。 4.临床诊断不是慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿 和/或蛋白尿的患者，不进入本临床路径。 二、慢性肾炎综合征临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿和