腹股沟疝临床路径及表.pdfVIP

腹股沟疝临床路径 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟疝（ ICD-10 ：K40.2,K40.9 ） 行择期手术治疗 (ICD-9-CM-3 ：53.0-53.1) 。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《成人腹股沟疝、 股疝修补手术治疗方案（修订稿） 》（中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年）。 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 -外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《成人腹股沟疝、 股疝修补手术治疗方案（修订稿） 》（中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年）。 1.非手术治疗： 1 周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年 老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗： （1）疝囊高位结扎； （2 ）疝修补术； （3 ）疝成形术。 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K40.2,K40.9 腹股沟疝疾病编码。 2.当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以进入路径。 （六）术前准备 1-2 天（指工作日） 。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2 ）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3 ）心电图及正位胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟 B 超、前列腺彩超等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004 〕285 号）执行。建 议使用第一代头孢菌素， 明确感染患者， 可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 推荐使用头孢 唑林钠肌内或静脉注射： （1）成人： 0.5g-1.5g/ 次，一日 2-3 次； （2 ）儿童：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分 3-4 次给药； （3 ）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能 不全者、有胃肠道疾病史者慎用； （4 ）使用本药前须进行皮试。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性 用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 （八）手术日为入院第 2-3 天。 1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（ MAC ），或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复 2-4 天。 1.必须复查的检查项目：血常规。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004 〕285 号）执行。 （十）出院标准。 1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院处理的手术并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗， 进入其他相应路径。 2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。 3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。 （十二）参考费用标准： 2000-