良性前列腺增生临床路径2016.pdfVIP

良性前列腺增生临床路径 一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为中医诊断：癃闭，西医诊断：良性前列腺增 生（ ICD-10 ：N40） 行经尿道前列腺电切术 （TURP）（ICD-9-CM-3 ：60.2901 ） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 （中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007 年）。 1. 病史： IPSS、QOL评分。 2. 体格检查。 3. 实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 （中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007 年）。 1. 适合经尿道前列腺电切术（ TURP）。 2. 良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行 开放式前列腺切除术。 3. 能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤ 12-14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：N40 良性前列腺增生疾病 编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤ 2 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规 +镜检； （2）电解质、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感 染四项（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 、PSA检查； （3）胸部透视、心电图； （4 ）残余尿量检查。 2. 根据患者病情可选择：血脂、肺功能、心脏彩超、前 列腺穿刺检查等。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2004 〕285 号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素、 青霉素类抗生素，左氧氟沙星；明确感染患者，可根据药敏 试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用美洛西林钠舒巴坦钠静脉注射： ①成人： 2.5g/ 次，一日 1-2 次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 清除率 20ml/min 者，每日 2 次，每次 2.5g ；肌酐清除率 10-20ml/min 患者，每次 1.25g ，一日 2 次；肌酐清除率 10ml/min 患者，每次 1.25g ，一日 1 次； ③对本药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁 用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行青霉素皮试。 （2）选择应用头孢硫醚或头孢米诺静脉注射： ①头孢硫醚 2.0g/ 次， bid ；头孢米诺 1.5g/ 次， bid ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （3）选择应用左氧氟沙星静脉滴注： 0.2g/ 次，一日 2 次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于