新生儿胎粪吸入综合征临床路径.pdfVIP

新生儿胎粪吸入综合征临床路径 （2010 年版） 一、新生儿胎粪吸入综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ ICD-10 ： P24.0 ）。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南 - 小儿内科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 、《诸福棠实用儿科学（第七版） 》（人民卫 生出版社） 。 1. 患儿多为足月儿 , 有窒息史 , 羊水被胎粪污染。 2. 患儿皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出现 呼吸困难、三凹征、青紫。 3. 胸片显示，两肺纹理增多增粗，有斑点状、团块状高 密度渗出影，同时伴有不同程度的肺气肿。严重病例伴有气 漏。 （三）治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南 - 小儿内科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《诸福棠实用儿科学（第七版） 》（人民卫 生出版社） 。 1. 头罩吸氧： 患儿出现低氧和呼吸困难， 可先头罩吸氧。 2. 机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难， 或 PaO 2 低于正常，或 PaCO2 高于 60mmHg，应改为机械通气。 3. 抗生素：合并感染者使用抗生素。 4. 合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺 动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通 气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮及其他扩血 管药物）。 （四）标准住院日为 10 –15 天。 （五）进入路径标准 。 1. 第一诊断必须符合新生儿胎粪吸入综合征 （ICD –10：P24.0 ）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后 1-2 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血气分析、电解质； （3）X 线胸片。 2. 如需要吸入一氧化氮，则要查凝血功能。 （七）呼吸支持的注意事项。 1. 氧疗注意事项。 （1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》 （中华医 学会编著，人民军医出版社）执行。 （2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入 氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。 （3）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。 （4 ）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参 数，防止发生气漏或过度通气。 2. 合并症注意事项。 （1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》 （中华医 学会编著，人民军医出版社）执行。 （2）掌握机械通气的使用方法，防止发生气漏。 （3）注意发生持续肺动脉高压的临床表现。 （八）必须复查的检查项目。 1. 血常规； 2. 血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析， 如发生肺部感染，要复查痰培养； 3.X 线胸片：根据病情变化，复查 X 线胸片。 （九）出院标准。 病情恢复， 自主呼吸平稳， 血气分析和胸片正常或好转， 不需要呼吸支持。 （十）变异及原因分析。 1. 胎粪吸入综合征合并症较多，如发生合并症，病情变 异很大。 2. 机械通气易发生肺部感染，病情差异非常大。 二、